李曉強，陳興平

? 綜 述 ?

尋常痤瘡及痤瘡瘢痕的物理療法

李曉強，陳興平

痤瘡是一種有著極其復(fù)雜發(fā)病機制且十分常見的皮膚疾病。人群發(fā)病率非常高，特別是青少年。痤瘡主要發(fā)生于面部，可形成粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等損害?；顒有责畀徏捌浜筮z癥，特別是持久性瘢痕，對患者的生理和心理都會造成很大的影響。因此，痤瘡和痤瘡瘢痕的治療顯得非常重要。目前越來越多的物理療法應(yīng)用于臨床，并取得很好的療效。本文主要對尋常痤瘡及痤瘡瘢痕的物理治療方面的有關(guān)進展做一綜述。

尋常痤瘡；痤瘡瘢痕；光療法；激光療法；磨削術(shù)

痤瘡是一種常見皮膚疾病，其發(fā)病機制主要與表皮角化異常、雄激素水平異常、皮脂腺功能亢進、痤瘡丙酸桿菌過度繁殖等因素相關(guān)。痤瘡的發(fā)病率很高，西方流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)85%的青少年患有痤瘡，部分患者可遺留色素沉著、萎縮或增生性瘢痕，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此，對于尋常痤瘡及痤瘡瘢痕的積極治療顯得非常重要。本文主要就國內(nèi)外對尋常痤瘡及痤瘡瘢痕在物理治療方面的研究和應(yīng)用綜述如下。

1 光療法

光療法近年來被廣泛應(yīng)用于痤瘡的臨床治療，并且取得了較好的療效。已顯示出很大潛力。

1.1 可見光/激光療法

近年來，關(guān)于可見光/激光治療痤瘡的報道越來越多，并且取得了很好的療效，主要有藍光、紅光、脈沖染料激光、紅外激光、發(fā)光二極管和強脈沖光等[1]。

由于痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生卟啉，主要是糞卟啉Ⅲ，其吸收峰值為320nm和415nm，藍光照射后可發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)而殺滅細菌。其他如紅光等熒光也可殺滅部分痤瘡丙酸桿菌。為克服紅光的頻譜窄，Zane等[2]對50名中度的尋常痤瘡患者用寬頻紅光（lambda：600～750 nm），20 J/cm2，每周兩次，為期4周的治療，結(jié)果提示紅光是一種有效、耐受性好、安全簡單和廉價的治療中度痤瘡的方法。

Sami等[3]對脈沖染料激光（PDL）、強脈沖光（IPL）和發(fā)光二極管（LED）三種光療法治療中重度痤瘡做了對比研究，通過計數(shù)皮損減少的百分率判定療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PDL組（90%）的療效明顯高于IPL組（41%）和LED組（35.5%）。該研究結(jié)果顯示激光及其他光療法對于治療中重度痤瘡是一個有效的方法，但限于樣本量太少，需要進一步的大樣本研究。

國內(nèi)何春峰等[4]利用420nm強脈沖激光治療Ⅰ～Ⅲ級痤瘡，結(jié)果顯示強脈沖激光可以明顯降低痤瘡的炎性損害，有效消除粉刺、丘疹及膿皰等皮損。劉峰等利用鉺激光（2094nm）微剝脫治療痤瘡后瘢痕，通過對38例痤瘡后瘢痕患者進行治療，平均2～3次，間隔時間8～10周，結(jié)果痊愈8例，顯效30例，無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。

1.2 光動力療法

光動力學(xué)療法（PDT）是通過局部或系統(tǒng)給予光敏劑后以特定波長激光照射，從而對靶組織產(chǎn)生選擇性的治療作用，具有療效好、可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點。主要用于痤瘡、皮膚細菌感染、皮膚T細胞淋巴瘤等，常用的有5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）和甲基氨基乙酰丙酸光動力療法（MAL-PDT）。二者原理基本一致。當(dāng)ALA或MAL被毛囊皮脂腺單位吸收之后，選擇性地作用于毛囊皮脂腺單位和痤瘡丙酸桿菌，在紅光的照射下，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，釋放大量的單態(tài)氧，通過破壞痤瘡丙酸桿菌的細胞膜而發(fā)揮作用。這種高選擇性的方法使治療對周圍組織損傷小，可以有效地消除包括結(jié)節(jié)、囊腫在內(nèi)的皮損。主要的不良反應(yīng)是暫時性色素沉著、淺表脫屑和紅斑[6]。

Hong等[7]應(yīng)用ALA-PDT的方法對8例輕中度面部痤瘡患者進行治療，對同一患者左右面部的對比和總樣本的研究顯示，ALA-PDT的治療方法可以明顯減輕輕中度痤瘡皮損的炎癥程度，無明顯短期不良反應(yīng)。Wiegell等[8]應(yīng)用MAL-PDT對36例尋常痤瘡患者進行了單盲、隨機、對照的臨床研究，結(jié)果顯示MAL-PDT是治療炎癥性痤瘡的有效方法。主要不良反應(yīng)為治療過程中輕微疼痛。Wiegell等[9]還通過對50名痤瘡患者的對照隨機研究，發(fā)現(xiàn)ALA-PDT和MAL-PDT在臨床療效上沒有明顯差異，只是前者較后者有更多的不良反應(yīng)如紅斑、表皮剝脫等。

1.3 光 - 氣動技術(shù)

光-氣動技術(shù)（photopneumatic technology，PPX）是一種結(jié)合真空裝置和寬譜光源的新技術(shù)，真空吸管可以使真皮的組織更接近皮膚表面，從而有利于光能量的傳輸。傳統(tǒng)的光療法如藍光主要作用于痤瘡丙酸桿菌，而紅外激光和射頻設(shè)備則作用于皮脂腺。針對這些問題，光-氣動技術(shù)剛好彌補了這些方面的缺點。Omi等[10]通過觀察使用光-氣動技術(shù)治療后的皮膚組織學(xué)情況，認為光-氣動技術(shù)可以減低皮脂腺的活動，并可能由于其機械作用促使痤瘡皮損快速好轉(zhuǎn)。Shamban等[11]對56例痤瘡患者的回顧性臨床研究的結(jié)果顯示，光-氣動技術(shù)是一種安全、有效的治療痤瘡的方法，主要的副作用是輕微的紅斑。 Gold等[12]對11例痤瘡患者應(yīng)用光-氣動技術(shù)的治療，結(jié)果82%的患者取得了滿意的療效。 但作為一種新技術(shù)，尚需更多的臨床資料判斷其遠期效果。

1.4 局灶性光熱療法

局灶性光熱療法（fractional photothermolysis，F(xiàn)P）是近年來出現(xiàn)的新技術(shù)，作為一種新的表皮重建技術(shù)，主要通過非接觸微觀熱損害來刺激皮膚膠原纖維的產(chǎn)生，以達到修復(fù)表皮的作用[13]。Chrastil等[14]應(yīng)用第二代的摻鉺1550nm點陣光熱激光對29名Fitzpatrick皮膚類型I～V的痤瘡瘢痕患者用35～40mJ/MTZ的能量進行治療。每個療程間隔1個月，共治療2～6個療程。結(jié)果顯示局灶性光熱療法對于不同嚴(yán)重程度的痤瘡瘢痕是一個安全而有效的治療方法，無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。Lee等[13]對27名中重度韓國痤瘡瘢痕患者（Fitzpatrick皮膚類型IV～V）進行臨床觀察，結(jié)果顯示局灶性光熱療法對痤瘡瘢痕有顯著的治療效果。不良反應(yīng)主要是短暫疼痛，紅斑和水腫。

1.5 氣化型局灶表皮重建術(shù)

氣化型局灶表皮重建術(shù)（ablative fractional resurfacing，AFR）作為一種最新的技術(shù)，是將氣化型的30WCO2激光設(shè)備和局灶光熱技術(shù)結(jié)合而研制的。針對痤瘡后瘢痕形成是由于在皮膚自然的傷口愈合中缺乏膠原蛋白，AFR能有效刺激膠原蛋白的產(chǎn)生。通過臨床研究，證實這是一種有效而安全的治療痤瘡瘢痕的方法[15]。

1.6 其他

目前可見光和激光方面的研究比較熱門，新技術(shù)層出不窮。除了上述的一些新技術(shù)外，還有等離子皮膚再生技術(shù)和冷消融技術(shù)等，但目前尚處研究階段或應(yīng)用初期。

2 皮膚磨削術(shù)

該技術(shù)是德國皮膚病學(xué)家Kromayer于1905年首先使用，我國則是從20世紀(jì)50年代開始使用。本療法適合多種因素引起的皮膚瘢痕。副作用主要是術(shù)后皮膚色素沉著、粟丘疹和創(chuàng)面感染遺留新瘢痕。

2.1 砂輪/砂紙磨削術(shù)

主要用于瘢痕較大者，由于不易掌控深淺，需要熟練的操作者施術(shù)。對于較大的瘢痕，可行多次磨削。蔡國斌等[16]對110例痤瘡瘢痕患者采用砂輪磨削術(shù)進行治療，表淺者治療一次即可，較深者可在3個月再次進行治療，結(jié)果痊愈45例，顯效40例，有效25例。術(shù)后主要副作用為色素沉著及少許粟丘疹，但均可自愈。

2.2 微晶磨削術(shù)

微晶磨削術(shù)是近年出現(xiàn)的新技術(shù)，微晶的主要成分是三氧化二鋁，利用其微晶體棱角的鋒利性和微晶體的硬度，借壓縮空氣的彈性；通過微晶磨頭高速急驟地噴打在術(shù)區(qū)瘢痕皮膚上，在造成瘢痕皮膚的蜂窩狀損傷的同時推動磨頭磨削瘢痕組織及瘢痕邊緣的正常皮膚，形成新的創(chuàng)面；利用表皮再生爬行覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面愈合，從而改善瘢痕的形態(tài)，縮小瘢痕的范圍。由于微晶的顆粒細小，作用均勻，與瘢痕組織摩擦?xí)r，其表面與磨掉的組織碎屑及滲出液黏合，使晶體原有棱角變鈍，因而損傷不會過深，易于控制，主要針對較小的瘢痕。

惠俐等[17]對1080例痤瘡瘢痕患者應(yīng)用微晶磨削術(shù)治療，顯效639例，有效441例，通常進行2～10次治療。術(shù)后主要副作用為粟丘疹、色素沉著、暫時性紅斑等，但大多可自行痊愈或經(jīng)治療好轉(zhuǎn) 。

3 展望

隨著近年來新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)和人們對痤瘡的發(fā)病機制的認識不斷深入，相應(yīng)也出現(xiàn)了新的治療方法。以上各種物理療法具有大量的臨床資料證實，在治療痤瘡和痤瘡瘢痕方面有一定療效。但大多數(shù)技術(shù)由于目前使用的地區(qū)差異性大，投入使用的時間短，臨床資料的樣本數(shù)普遍偏少，甚至有的作用和療效不是很肯定，因此不推薦一線使用[18]，但可作為一種輔助治療方法。相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們的不斷探索，這些技術(shù)將會越來越成熟，將會更好地服務(wù)于臨床。

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Physical treatment of acne vulgaris and acne scars

LI Xiao-qiang，CHEN Xing-ping
Department of Dermatology, Tongji Hospital, Tongji Medical college of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030,China

Acne is a common skin disease and caused by extremely complex factors. It has a high incidence in the normal multitude, specially in the youths. Acne often appears in the face. It can form comedones, papules, pustules, nodules and scars. Active acne and its sequelae, especially permanent scars, may cause longstanding physical and psychological harm to patients. So treating acne and acne scars is very important. Now, more and more physical approaches are used to treat ance patients, and show good effects. This paper focuses on the physical treatment of acne vulgaris and acne scars.

Acne vulgaris；Acne scars；Phototherapy；Laser therapy；Dermabrasion [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):152-154]

R756.9

A

1674-1293(2010)03-0152-03

李曉強

2009-08-26

2009-09-12）

（本文編輯 祝賀）

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院皮膚科（李曉強，陳興平）

李曉強，男，住院醫(yī)師，研究方向：皮膚性病防治與研究，E-mail: lixiaoqiang84@163.com

陳興平，E-mail: xpchenpfk@126.com