張 毅，杜艾嬡

? 臨床研究 ?

239例HIV感染者并發(fā)皮膚損害分析

張 毅，杜艾嬡

目的對(duì)239例HIV感染者基本情況、皮膚損害和血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)關(guān)系進(jìn)行分析，探討HIV感染者并發(fā)皮膚病的特點(diǎn)。方法采用比較分析，分為A組有皮膚損害（112人），B組無(wú)皮膚損害（127人）。統(tǒng)計(jì)皮膚瘙癢及皮疹、黏膜潰瘍、口腔糜爛、皰疹等五類皮膚損害，分析兩組基本情況差異、血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異及皮損組皮膚損害評(píng)分與血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系。結(jié)果239例分析對(duì)象皮膚損害發(fā)生率為46.86%；皮膚損害組中有皮膚瘙癢者71.43%，皮疹43.75%，黏膜潰瘍14.29%，口腔糜爛11.61%，皰疹10.71%；兩組均在30～39歲年齡段發(fā)病率較高。皮損組血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于無(wú)皮損組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮損組血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與皮損嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。結(jié)論在HIV感染并發(fā)皮膚損害者中，皮膚瘙癢和皮疹較為常見(jiàn)。血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至200個(gè)/mm3以下時(shí)容易發(fā)生皮膚損害，但皮損嚴(yán)重程度與血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯關(guān)系。

人類免疫缺陷病毒感染；皮膚損害；CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

皮膚粘膜損害是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的重要臨床表現(xiàn)。皮膚疾患不但與晚期病程密切相關(guān)，而且也發(fā)生于HIV感染的整個(gè)過(guò)程[1]。本研究以239例HIV感染者為對(duì)象，探討皮損發(fā)生率及其與血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)間的關(guān)系，對(duì)皮膚科臨床提出警示。

1 資料和方法

1.1 病例來(lái)源及分組

分析對(duì)象來(lái)源于2007年5月～2008年5月四川省成都、西昌、昭覺(jué)、布托、樂(lè)山、攀枝花六縣市納入中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目，經(jīng)四川省疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)，年齡18歲以上的HIV感染者。

并發(fā)皮膚損害定義為：持續(xù)或間斷的、非偶然性的皮膚瘙癢，或醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)局部及廣泛皮疹，一處以上黏膜潰瘍、口腔糜爛、皰疹等任一皮膚損害者。239例HIV感染者中，滿足皮膚損害條件者112例，本研究設(shè)定為A組；不滿足皮膚損害條件者127例，本研究設(shè)定為B組。

1.2 研究?jī)?nèi)容及方法

1.2.1 一般性觀察指標(biāo) 性別、年齡、文化程度、感染途徑及艾滋病分期。

1.2.2 皮損觀察項(xiàng)目及評(píng)分 HIV感染者的皮膚損害包括自覺(jué)癥狀：皮膚瘙癢；體征：皮疹（含紅斑、色素沉著斑、色素減退斑、丘疹、潰瘍、水皰、鱗屑、血痂、抓痕、瘢痕）、粘膜潰瘍（含口腔、陰部、肛門）、口腔糜爛、皰疹（單純皰疹、生殖器皰疹、帶狀皰疹等明確的皮膚疾病）。

根據(jù)技術(shù)方案[2]，皮膚瘙癢、皮疹、粘膜潰瘍、口腔糜爛、皰疹均分為三級(jí)（輕、中、重）記分。

1.2.3 血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 用真空EDTA抗凝管抽取新鮮抗凝血2ml，混勻，24小時(shí)內(nèi)用流式細(xì)胞儀（BECTON DICKINSON FACSCAN）進(jìn)行血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)。由專人嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行檢驗(yàn)操作。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前，所有參與研究者均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，人員固定，在項(xiàng)目實(shí)施地按統(tǒng)一的問(wèn)診、查體方法采集數(shù)據(jù)，保證資料客觀真實(shí)。并由專人在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)資料進(jìn)行核對(duì)，檢查原始資料記錄的準(zhǔn)確性、完整性。

血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)由成都恩威中醫(yī)藥研究開(kāi)發(fā)有限公司檢測(cè)。血樣由直接接觸病人的醫(yī)務(wù)人員抽取，常溫保存送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)處理使用SPSS.13軟件包。兩組性別、艾滋病分期分布采用χ2檢驗(yàn)；年齡、文化、感染途徑、血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。皮膚病評(píng)分與血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系采用Kendall檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 性別構(gòu)成

A組112人，男92例、女20例；B組127人，男95例、女32例，兩組性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.883，P=0.170）。

2.2 年齡分布及構(gòu)成（表 1）

兩組均以30～39歲年齡段病例較多。分別為A組62.5%（70/112），B組47.24%（60/127)。該年齡段組間比較有差異（Z=-2.191，P=0.028）。

2.3 文化程度

本研究的患者多來(lái)源于經(jīng)濟(jì)文化水平相對(duì)落后的攀西彝族地區(qū)，文化程度相對(duì)較低。A組大專以上學(xué)歷4人，高中12人，初中40人，小學(xué)27人，文盲29人；B組大專以上學(xué)歷5人，高中22人，初中46人，小學(xué)25人，文盲29人。兩組文化程度分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.288，P=0.198）。

2.4 感染途徑

此次納入的239例患者中，以吸毒患者居多，A組85人，B 組94人；性接觸感染A組23人，B 組27人；不明原因A組4人，B 組6人。此次研究中未發(fā)現(xiàn)有經(jīng)輸血、母嬰傳播或有償供血感染艾滋病毒的患者。由于吸毒與嫖娼賣淫形成的一個(gè)惡性循環(huán)圈，故部分患者很難確定其感染途徑是來(lái)源于吸毒還是性接觸。對(duì)兩組感染途徑分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.369，P=0.712）。

2.5 艾滋病分期

病例中無(wú)急性感染期患者。無(wú)癥狀期患者A組71人，B組73人；艾滋病期A組41人，B組54人。對(duì)兩分期進(jìn)行比較，分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.869，P=0.351）。

表1 293例HIV感染者年齡分布及構(gòu)成

2.6 HIV感染者并發(fā)皮膚損害地域分布

6地HIV感染者皮損發(fā)生率為：西昌37.50%（21/56），昭覺(jué)38.24%（13/34），布托58.33%（21/36），樂(lè)山52.73%（29/55），攀枝花44.68%（21/47）,成都63.64%（7/11）。成都患者的皮損發(fā)生率最高，西昌最低，由于地區(qū)納入病例不一致，故不能明確皮損發(fā)生有地區(qū)差異。

2.7 瘙癢及皮損分布

在皮膚損害中，瘙癢發(fā)生率為71.43%（80/112），皮疹43.75%（49/112），黏膜潰瘍14.29%（16/112），口腔糜爛11.61%（13/112），皰疹10.71%（12/112），本次研究中未發(fā)現(xiàn)合并卡波氏肉瘤病例。

2.8 血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8.1 血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分布及構(gòu)成（表2） 據(jù)美國(guó)疾病控制中心及我國(guó)HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]，將血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果臨床分為≥500個(gè)/mm3、201～499個(gè)/mm3、≤200個(gè)/mm3三個(gè)等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。A組血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤200個(gè)/mm3段和201～499個(gè)/mm3段的皮膚損害發(fā)生比例均高于

表2 293例HIV感染者血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分布及構(gòu)成（n)

B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.579，P=0.001

＜0.05）。

2.8.2 不同血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)段皮膚損害發(fā)生率（表3） 當(dāng)感染者血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤200

個(gè)/mm3時(shí)，皮膚損害發(fā)生率最高；血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥500個(gè)/mm3時(shí)，皮膚損害發(fā)生率最低。2.8.3 血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 A組血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)中位數(shù)為375個(gè)/mm3，B組血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)中位數(shù)為453個(gè)/mm3。A組血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均數(shù)為409個(gè)/mm3，B組血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均數(shù)為488個(gè)/mm3?？梢酝茢嗪喜⑵p組的血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于未合并皮損組。兩組血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)值進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.741，P=0.006）。

表3 293例HIV感染者不同CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)段皮膚損害發(fā)生率

2.8.4 皮損評(píng)分與血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系

為了觀察皮損嚴(yán)重程度與血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系，對(duì)皮損評(píng)分與血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系分析，Kendall相關(guān)系數(shù)χ2= -0.086，雙側(cè)P=0.208＞0.05，Spearman相關(guān)系數(shù)χ2= -0.120，雙側(cè)P=0.207＞0.05，說(shuō)明皮損嚴(yán)重程度與血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)之間無(wú)負(fù)相關(guān)。

3 討論

皮膚損害是HIV感染者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床常見(jiàn)的有隱球菌病、毛囊炎、尖銳濕疣、濕疹等。相關(guān)皮膚損害在病毒感染至患者生命終止期間可以反復(fù)、多次、合并發(fā)生。本研究對(duì)四川省四個(gè)地區(qū)納入的239例HIV感染者分析，皮膚損害發(fā)生率為46.86%。與國(guó)內(nèi)報(bào)道[5]的42.4%相一致，說(shuō)明HIV感染者合并皮膚損害較多見(jiàn)，應(yīng)該引起皮膚科臨床醫(yī)生的重視。在五類皮損中，瘙癢發(fā)生率為71.43%居首位，與何英等[6]流行病學(xué)調(diào)查的56%相近。我們發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢發(fā)生率高與此次研究的多數(shù)患者生活、衛(wèi)生條件較差有一定關(guān)系，而皮膚損害與文化程度高低無(wú)直接關(guān)系。

本組研究發(fā)現(xiàn)，30～39歲為HIV感染的高發(fā)期，且這一年齡段感染者的皮膚病發(fā)病率也高于其它年齡段。血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤200個(gè)/mm3時(shí)，皮損發(fā)生率為62.5%；在201～499個(gè)/mm3時(shí)發(fā)生率為50.78%；≥500個(gè)/mm3時(shí)發(fā)生率為36.78%，可見(jiàn)HIV感染者血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，皮損發(fā)生率越高，這與趙曉梅等[7]的報(bào)告一致。合并皮損組71.43%的患者血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜500個(gè)/mm3，其比例高于未合并皮損組。由于血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與系統(tǒng)調(diào)節(jié)有關(guān)，此結(jié)果表明大多數(shù)有皮損的HIV感染者免疫系統(tǒng)已經(jīng)有不同程度的損害。

本組研究尚未發(fā)現(xiàn)皮損嚴(yán)重程度與血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)存在統(tǒng)計(jì)相關(guān)性，這可能與本研究皮損分類較少，僅設(shè)立了5個(gè)觀測(cè)指標(biāo)，在一定程度上影響了統(tǒng)計(jì)結(jié)果有關(guān)。

本次研究根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目的安排，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)采集病史、收集癥狀體征和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室操作，統(tǒng)計(jì)到的皮損和皮損嚴(yán)重程度評(píng)分、血漿CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是客觀和可信的。但是，由于項(xiàng)目的統(tǒng)一要求，沒(méi)有按照皮膚疾病類型進(jìn)行病史采集、統(tǒng)計(jì)和分類，所以無(wú)法判斷疾病分類狀況和治療前景，需要在今后的相關(guān)研究中予以彌補(bǔ)。

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（本文編輯 祝賀）

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（收稿日期 2009-12-25 修回日期 2010-05-31）

（本文編輯 祝賀）

書訊

Analysis of skin lesions in 239 HIV infected patients

ZHANG Yi，DU Ai-ai
Sichuan Academy of Chinese Medicine Science, Chengdu 610041,China

ObjectiveTo analyze the relationship between skin lesion and serum CD4+lymphocyte count of 239 HIV infected patients, and to explore their skin manifestation characteristics and their basic diseases.MethodsHIV infected were divided into two groups: Group A, 112 patients included, with skin manifestation; Group B, 127 included, without skin manifestation, according to comparative study method. We investigated differences between the two groups of count of itching and the four kinds of skin lesions including skin rash, mucosal ulcer, aphthous stomatitis and herpes, compared the differences of the two groups in basic conditons and the relationship between the score of skin lesions and serum CD4+lymphocyte count.ResultsThe skin lesion incidence rate(including itching)of 239 HIV infections is 46.86%. In the group with skin lesion, the incidence rate of itching, skin rash, mucosal ulcer, aphthous stomatitis and herpes are 71.43%, 43.75%, 14.29%, 11.61% and 10.71% respectively. Both A and B groups had higher incidence at the 30～39 age. There are differences in age. The level of serum CD4+lymphocyte count in skin lesion group is lower than the other group without skin lesion significantly. There is no correlation between serum CD4+lymphocyte count and the score of skin diseases.ConclusionSkin lesion is one of the complications in HIV infected patients, and the common symptoms and signs of the skin lesion are itching and skin rash. There is high incidence of skin lesion when serum CD4+lymphocyte count is lower than 200/ mm3, but there is no correlation between the severity of skin lesion and serum CD4+lymphocyte count.

HIV infections； Skin diseases；CD4+lymphocyte count [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):134-136]

R446.61

A

1674-1293(2010)03-0134-03

張 毅

2010-02-14

2010-05-05）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目”

610041 成都，四川省中醫(yī)藥科學(xué)院（張毅）；成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（杜艾嬡）

張毅，男，主任中醫(yī)師，研究方向：過(guò)敏性皮膚病，病毒性皮膚病，E-mail: doctorzhangyi@gmail.com