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        撫觸對(duì)提高新生兒聽力篩查的效果觀察

        2010-04-04 09:51:46徐林梅陸照娣沈翠芳
        護(hù)理與康復(fù) 2010年8期
        關(guān)鍵詞:安靜聽力篩查

        徐林梅,陸照娣,沈翠芳

        (湖州市中心醫(yī)院,浙江湖州 313000)

        聽力障礙約占全部出生缺陷的20%[1]。新生兒聽力篩查一般在出生后3~7 d進(jìn)行,是早期診斷和檢測(cè)新生兒聽力障礙的主要手段,也是恢復(fù)語言接受能力、訓(xùn)練語言表達(dá)能力、減少殘疾的前提。隨著聽力篩查工作的廣泛開展,許多學(xué)者對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行了諸多研究,發(fā)現(xiàn)測(cè)試時(shí)間、測(cè)試狀態(tài)、外耳道情況等均可影響測(cè)試結(jié)果[2,3],其中最難控制的指標(biāo)是新生兒的測(cè)試狀態(tài),哭鬧不安靜的新生兒產(chǎn)生較大的噪聲,干擾反應(yīng)信號(hào)的質(zhì)量,直接影響測(cè)試結(jié)果,有不少報(bào)道強(qiáng)調(diào)新生兒的本體噪聲對(duì)測(cè)試結(jié)果有影響[4,5]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[6],撫觸有助于改善嬰兒的睡眠方式,能提高其積極主動(dòng)的社交行為,可減少哭鬧和煩躁。為優(yōu)化新生兒聽力篩查時(shí)的測(cè)試狀態(tài),筆者將撫觸應(yīng)用于新生兒聽力篩查中,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 2008年1月至12月,本院產(chǎn)科足月新生兒696例,男392例,女304例;胎齡37~42周,平均39.7周;出生體重2 450~4 500 g,平均3 260 g;Apgar評(píng)分7~10分;日齡3~7 d。按出生順序分成觀察組及對(duì)照組各348例,兩組性別、胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、日齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 聽力篩查前準(zhǔn)備 兩組新生兒均在出生后4 d進(jìn)行聽力篩查。

        1.2.1 對(duì)照組 在更換尿布、喂奶、檢查包被松緊是否適宜等常規(guī)護(hù)理后,保持新生兒安靜熟睡狀態(tài),然后進(jìn)行聽力篩查。

        1.2.2 觀察組 先予撫觸,再給予常規(guī)護(hù)理,然后進(jìn)行聽力篩查。撫觸在出生后第1天開始,每天2次,分別在上午新生兒沐浴后及下午新生兒進(jìn)食后1 h進(jìn)行,持續(xù)到出院止。選擇安靜溫馨的房間,調(diào)節(jié)室溫在26~28°C,同時(shí)播放柔和的音樂,操作人員修剪指甲,洗凈并溫暖雙手,用無刺激性的潤(rùn)膚油潤(rùn)滑雙手,撫觸按頭面部—胸部—腹部—四肢—手足—背部—臀部有序進(jìn)行,動(dòng)作輕柔,力度適宜,每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行4~6次,撫觸時(shí)間持續(xù)15 min,并與新生兒行言語與目光的交流,當(dāng)新生兒出現(xiàn)哭鬧、肌張力增加、皮膚顏色變化時(shí),立即停止撫觸。

        1.3 聽力測(cè)試方法 在專用的測(cè)試房間內(nèi)進(jìn)行,環(huán)境噪聲<40 dB。測(cè)試前清理外耳道,將Echo—screen便攜式耳聲發(fā)射篩查儀的探頭放于外耳道,安放正確后開始測(cè)試.

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 新生兒測(cè)試狀態(tài):測(cè)試時(shí)新生兒安靜為優(yōu),頭部左右輕微晃動(dòng)1~2下后又轉(zhuǎn)為安靜為良,頭部持續(xù)左右晃動(dòng)或全身躁動(dòng)為差。測(cè)試結(jié)果:雙耳均出現(xiàn)“Pass”(通過)為初篩成功;一側(cè)耳出現(xiàn)“Refer”(未通過),待出院前重新篩查1次,若出現(xiàn)“Pass”為復(fù)篩成功,2次篩查成功的例數(shù)之和為篩查總成功例數(shù),并由專人負(fù)責(zé)記錄2組篩查通過者及單耳測(cè)試時(shí)間。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件,對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)和x2CMH檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組測(cè)試狀態(tài)比較 見表1。

        表1 兩組測(cè)試狀態(tài)比較

        2.2 兩組測(cè)試結(jié)果比較 見表2。

        表2 兩組測(cè)試結(jié)果比較

        3 討 論

        Mcpherson等[7]認(rèn)為新生兒聽力篩查轉(zhuǎn)診率(未通過率)高的原因之一為短聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(click-evoke otoacoustic emission,CEOAE)的記錄受新生兒本體躁聲影響較大。葉志杰等報(bào)道[8],按摩與喂食糖水能同等程度地減輕嬰兒疼痛反應(yīng),有利于腦電波的改變,減少緊張和焦慮,并盡快進(jìn)入安靜的狀態(tài)。受試兒若處于安靜睡眠狀態(tài),全身放松,可以排除腦電和肌電的干擾,使篩查快速且準(zhǔn)確。撫觸是對(duì)嬰兒皮膚進(jìn)行溫和的刺激,由于撫觸時(shí)肌肉放松,注意力集中于皮膚感受和音樂,這種良性刺激通過感受器傳遞到丘腦下部神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞,限制了情緒思維的輸入,使感覺輸入減少,心率和呼吸頻率下降,耗氧量低下,大腦皮質(zhì)的喚醒水平下降,易進(jìn)入睡眠狀態(tài),減少哭鬧,尤其出生后最初2 d開始給予撫觸,使新生兒心理上得到安慰,產(chǎn)生安全感和依附感。本研究結(jié)果顯示,觀察組新生兒安靜,易入睡,睡眠時(shí)間延長(zhǎng),不易受周圍環(huán)境的干擾,聽力篩查初篩成功率﹑總成功率顯著高于對(duì)照組,單耳測(cè)試時(shí)間顯著縮短,明顯減少了操作人員的工作量,也降低了家長(zhǎng)因反復(fù)測(cè)試產(chǎn)生的心理壓力。

        [1]李晶,錢燕.新生兒聽力篩查研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志,2006,14(5):498-502.

        [2]姜立榮,趙青如,顧平,等.新生兒聽力篩查測(cè)試時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):28-29.

        [3]李春巖,袁彩玲.新生兒聽力篩查的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2007,21(9):804.

        [4]關(guān)璐虹,張東紅,李桂玲,等.新生兒聽力篩查1 699例臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(1):79.

        [5]聶文英,宮露霞.10 501例新生兒聽力篩查結(jié)果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(4):276.

        [6]Helders PT.Effects of a tactile stimulation/range-finding prgramme on the development to of VLBE-neonates during the first year of life[J].Child Care Health Dev,1989,15(6):369-380.

        [7]Mcpherson B,LISF,SHIBX,et al.Neonatal hearing screening:evaluation of tone burst and click-evoked otoa-coustic emission test criteria[J].Ear Hear,2006,27(3):256-262.

        [8]葉志杰,洪金蘭,李沭巖,等.嬰幼兒撫觸在國(guó)內(nèi)外的研究和進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(8):942-943.

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