徐林梅，陸照娣，沈翠芳

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000）

聽力障礙約占全部出生缺陷的20%［1］。新生兒聽力篩查一般在出生后3～7 d進(jìn)行，是早期診斷和檢測(cè)新生兒聽力障礙的主要手段，也是恢復(fù)語言接受能力、訓(xùn)練語言表達(dá)能力、減少殘疾的前提。隨著聽力篩查工作的廣泛開展，許多學(xué)者對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行了諸多研究，發(fā)現(xiàn)測(cè)試時(shí)間、測(cè)試狀態(tài)、外耳道情況等均可影響測(cè)試結(jié)果［2，3］，其中最難控制的指標(biāo)是新生兒的測(cè)試狀態(tài)，哭鬧不安靜的新生兒產(chǎn)生較大的噪聲，干擾反應(yīng)信號(hào)的質(zhì)量，直接影響測(cè)試結(jié)果，有不少報(bào)道強(qiáng)調(diào)新生兒的本體噪聲對(duì)測(cè)試結(jié)果有影響［4，5］。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)［6］，撫觸有助于改善嬰兒的睡眠方式，能提高其積極主動(dòng)的社交行為，可減少哭鬧和煩躁。為優(yōu)化新生兒聽力篩查時(shí)的測(cè)試狀態(tài)，筆者將撫觸應(yīng)用于新生兒聽力篩查中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年1月至12月，本院產(chǎn)科足月新生兒696例，男392例，女304例；胎齡37～42周，平均39.7周；出生體重2 450～4 500 g，平均3 260 g；Apgar評(píng)分7～10分；日齡3～7 d。按出生順序分成觀察組及對(duì)照組各348例，兩組性別、胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、日齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 聽力篩查前準(zhǔn)備 兩組新生兒均在出生后4 d進(jìn)行聽力篩查。

1.2.1 對(duì)照組 在更換尿布、喂奶、檢查包被松緊是否適宜等常規(guī)護(hù)理后，保持新生兒安靜熟睡狀態(tài)，然后進(jìn)行聽力篩查。

1.2.2 觀察組 先予撫觸，再給予常規(guī)護(hù)理，然后進(jìn)行聽力篩查。撫觸在出生后第1天開始，每天2次，分別在上午新生兒沐浴后及下午新生兒進(jìn)食后1 h進(jìn)行，持續(xù)到出院止。選擇安靜溫馨的房間，調(diào)節(jié)室溫在26～28°C，同時(shí)播放柔和的音樂，操作人員修剪指甲，洗凈并溫暖雙手，用無刺激性的潤(rùn)膚油潤(rùn)滑雙手，撫觸按頭面部—胸部—腹部—四肢—手足—背部—臀部有序進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，力度適宜，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行4～6次，撫觸時(shí)間持續(xù)15 min，并與新生兒行言語與目光的交流，當(dāng)新生兒出現(xiàn)哭鬧、肌張力增加、皮膚顏色變化時(shí)，立即停止撫觸。

1.3 聽力測(cè)試方法 在專用的測(cè)試房間內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲＜40 dB。測(cè)試前清理外耳道，將Echo—screen便攜式耳聲發(fā)射篩查儀的探頭放于外耳道，安放正確后開始測(cè)試.

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 新生兒測(cè)試狀態(tài)：測(cè)試時(shí)新生兒安靜為優(yōu)，頭部左右輕微晃動(dòng)1～2下后又轉(zhuǎn)為安靜為良，頭部持續(xù)左右晃動(dòng)或全身躁動(dòng)為差。測(cè)試結(jié)果：雙耳均出現(xiàn)“Pass”（通過）為初篩成功；一側(cè)耳出現(xiàn)“Refer”（未通過），待出院前重新篩查1次，若出現(xiàn)“Pass”為復(fù)篩成功，2次篩查成功的例數(shù)之和為篩查總成功例數(shù)，并由專人負(fù)責(zé)記錄2組篩查通過者及單耳測(cè)試時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)和x2CMH檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組測(cè)試狀態(tài)比較 見表1。

表1 兩組測(cè)試狀態(tài)比較

2.2 兩組測(cè)試結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組測(cè)試結(jié)果比較

3 討 論

Mcpherson等［7］認(rèn)為新生兒聽力篩查轉(zhuǎn)診率（未通過率）高的原因之一為短聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（click－evoke otoacoustic emission，CEOAE）的記錄受新生兒本體躁聲影響較大。葉志杰等報(bào)道［8］，按摩與喂食糖水能同等程度地減輕嬰兒疼痛反應(yīng)，有利于腦電波的改變，減少緊張和焦慮，并盡快進(jìn)入安靜的狀態(tài)。受試兒若處于安靜睡眠狀態(tài)，全身放松，可以排除腦電和肌電的干擾，使篩查快速且準(zhǔn)確。撫觸是對(duì)嬰兒皮膚進(jìn)行溫和的刺激，由于撫觸時(shí)肌肉放松，注意力集中于皮膚感受和音樂，這種良性刺激通過感受器傳遞到丘腦下部神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，限制了情緒思維的輸入，使感覺輸入減少，心率和呼吸頻率下降，耗氧量低下，大腦皮質(zhì)的喚醒水平下降，易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，減少哭鬧，尤其出生后最初2 d開始給予撫觸，使新生兒心理上得到安慰，產(chǎn)生安全感和依附感。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒安靜，易入睡，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，不易受周圍環(huán)境的干擾，聽力篩查初篩成功率﹑總成功率顯著高于對(duì)照組，單耳測(cè)試時(shí)間顯著縮短，明顯減少了操作人員的工作量，也降低了家長(zhǎng)因反復(fù)測(cè)試產(chǎn)生的心理壓力。

［1］李晶，錢燕.新生兒聽力篩查研究進(jìn)展［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2006，14（5）：498－502.

［2］姜立榮，趙青如，顧平，等.新生兒聽力篩查測(cè)試時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：28－29.

［3］李春巖，袁彩玲.新生兒聽力篩查的護(hù)理配合［J］.護(hù)理研究，2007，21（9）：804.

［4］關(guān)璐虹，張東紅，李桂玲，等.新生兒聽力篩查1 699例臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21（1）：79.

［5］聶文英，宮露霞.10 501例新生兒聽力篩查結(jié)果［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（4）：276.

［6］Helders PT.Effects of a tactile stimulation／range－finding prgramme on the development to of VLBE－neonates during the first year of life［J］.Child Care Health Dev，1989，15（6）：369－380.

［7］Mcpherson B，LISF，SHIBX，et al.Neonatal hearing screening：evaluation of tone burst and click－evoked otoa－coustic emission test criteria［J］.Ear Hear，2006，27（3）：256－262.

［8］葉志杰，洪金蘭，李沭巖，等.嬰幼兒撫觸在國(guó)內(nèi)外的研究和進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（8）：942－943.