李春芳

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種重要手段，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的觀察和護(hù)理，對(duì)避免或減少發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥、促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)、母嬰身心健康是非常必要的[1]。我科2008年9月～2009年12月對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期的舒適護(hù)理，滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月～2009年12月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦420例；年齡22～38歲，平均(26.7±3.4)歲；初產(chǎn)婦370例，經(jīng)產(chǎn)婦50例；孕35～43周，平均(39.5±0.4)周。

1.2 舒適護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前舒適護(hù)理 ①入院時(shí)主動(dòng)幫助她們熟悉醫(yī)院環(huán)境，耐心傾聽她們提出的各種疑問，消除其顧慮，增加安全感。②保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)良好；衣服寬大為宜，選用柔軟的棉織品；允許孕婦自帶自己喜歡的照片或小擺設(shè)點(diǎn)綴病房。③爭(zhēng)取產(chǎn)婦參與制定護(hù)理計(jì)劃；執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)做好解釋工作，滿足產(chǎn)婦知情需要；各項(xiàng)護(hù)理操作相對(duì)集中，力求穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動(dòng)作輕柔嫻熟；避免不必要的暴露。④根據(jù)孕婦的病情、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及緊張、焦慮、恐懼的原因，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，詳細(xì)介紹麻醉和手時(shí)間、手術(shù)步驟及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)、醫(yī)生技術(shù)水平等，讓孕婦解除思想顧慮，保持良好的心態(tài)配合手術(shù)[2]。

1.2.2 手術(shù)中舒適護(hù)理 巡回主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，消除其緊張情緒；協(xié)助產(chǎn)婦擺放麻醉和手術(shù)體位，讓產(chǎn)婦全身放松，護(hù)士隨時(shí)守護(hù)，必要時(shí)握住產(chǎn)婦的手，給予心理安慰；各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備動(dòng)作要輕柔，以減少刺激。術(shù)中不閑談與手術(shù)無關(guān)的話題，不隨便議論。及時(shí)讓產(chǎn)婦了解嬰兒的狀況，以消除其對(duì)嬰兒的擔(dān)心。產(chǎn)手術(shù)結(jié)束在護(hù)送產(chǎn)婦回病房時(shí)注意保暖，推車平穩(wěn)，避免出入房門、電梯時(shí)猛拉猛推。

1.2.3 手術(shù)后的舒適護(hù)理 ①術(shù)后6h內(nèi)頭墊枕頭平臥位，但去枕平臥強(qiáng)迫體位，使產(chǎn)婦感覺頭后仰，腰酸背痛，甚至頭暈等不適[3]，術(shù)后第2d鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦選擇正確而舒適的自由體位，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿選擇半側(cè)臥位、側(cè)臥位或低半臥位。②術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況，指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取積極的自理行為，使其活動(dòng)時(shí)感覺舒適，在自理中體驗(yàn)舒適。③術(shù)后疼痛通常在術(shù)后24h內(nèi)最明顯，護(hù)士正確評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，給予止痛處理，我院將鎮(zhèn)痛泵就用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，減輕痛苦；腹脹引起的疼痛，囑產(chǎn)婦多翻身，多活動(dòng)，或用手在下腹部行順時(shí)針按摩，以盡早排氣，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)；咳嗽或做深呼吸時(shí)，用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線；留置引流管翻身及改變體位時(shí)，避免壓迫、扭曲、牽拉管道。④在產(chǎn)房對(duì)哺乳姿勢(shì)、擠奶方法、乳房衛(wèi)生保健等知識(shí)進(jìn)行宣教，對(duì)不同產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，指導(dǎo)早開奶、勤吸吮、按時(shí)哺乳，講述各種哺乳姿勢(shì)的利弊，怎樣使乳汁多而嬰兒有效吸吮，堅(jiān)定產(chǎn)婦信心，促使母乳成功的喂養(yǎng)。⑤出院指導(dǎo)。囑產(chǎn)婦注意休息，室內(nèi)空氣新鮮流通；適當(dāng)活動(dòng)、避免久蹲及干重活；注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，產(chǎn)褥期內(nèi)禁盆浴及房事；提供產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及嬰兒保健護(hù)理知識(shí)有關(guān)資料，落實(shí)計(jì)劃生育及嬰兒的預(yù)防接種；提供咨詢電話，并進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2009年420例產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間(0.84±0.12)h、住院天數(shù)(7.45±1.98)d較2008年的410例的(0.93±0.17)h、(9.17±2.23)d短(t=2.78 3.12，P＜0.05)；2009年產(chǎn)婦健康知識(shí)良好掌握380例、對(duì)于護(hù)理滿意402例高于2008年的287例、370例(x2=8.98，13.45，P＜0.05)，未發(fā)生護(hù)理投訴和護(hù)患糾紛。

3 討論

手術(shù)是一種能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定損傷和不適的特殊治療手段，是一種嚴(yán)重的醫(yī)源性應(yīng)激源，從而引起產(chǎn)婦一系列心理上的恐懼和生理上的不適。隨著社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康和生活質(zhì)量的要求不斷提高，醫(yī)學(xué)服務(wù)的模式也不斷地發(fā)生著變化，從生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以適應(yīng)現(xiàn)代的需求，因此采取有效措施消除或減輕患者的不舒適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容[4]。本文通過在剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，針對(duì)手術(shù)對(duì)孕婦心理和生理上產(chǎn)生的不利因素，采取語(yǔ)言、態(tài)度、行為等一系護(hù)理干預(yù)措施，使產(chǎn)婦心理上得到滿足感和安全感，產(chǎn)婦順利度過了手術(shù)期，提高了產(chǎn)婦舒適度，結(jié)果縮短了剖宮產(chǎn)和住院天數(shù)時(shí)間，同時(shí)健康知識(shí)能掌握好；由于舒適護(hù)理的開展，得到了產(chǎn)婦及家屬的理解和認(rèn)可，滿意度高，避免減少了患者的投訴和醫(yī)患糾紛，提高了服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，值得推廣。

[1]任瑞芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(8下旬刊):732-733.

[2]趙月英.剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,l4(22):153-154.

[3]盧蘭琴,章菊琴.硬膜外麻醉剖官產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)產(chǎn)婦體位的探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,5(5):10.

[4]孟燕卿.舒適護(hù)理在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007,11(1):34-35.