葉知珞

我院于2002年5月～2010年5月，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療陳舊性外傷性腦挫裂傷106例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共106例，男64例,女42例;年齡9～65歲,平均年齡37歲,病程6周～5個(gè)月。車禍傷57例,墜落傷22例,硬物擊傷27例。本組中69例有昏迷史，昏迷時(shí)間30～60min不等,余47例一直未出現(xiàn)意識(shí)障礙，其中30例有住院診治,住1～5d因各種原因出院,余76例未作系統(tǒng)治療。本組病例血壓均正常,無高血壓或低血壓病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要癥狀為頭暈頭痛不止,反復(fù)發(fā)作,頭痛常有固定部位,絕大多數(shù)呈針刺樣或隱隱作痛,頭暈無旋轉(zhuǎn)感,偶伴惡心,無伴嘔吐及肢體抽搐或偏癱，一部分患者伴有多慮,神經(jīng)衰弱等精神異常癥狀,少數(shù)有癲癇癥狀。傷后當(dāng)時(shí)行頭顱CT提示均有腦挫裂傷。

1.3 治療方法

本組106例陳舊性外傷性腦挫裂傷均采用中西醫(yī)結(jié)合方法予以治療。在西醫(yī)治療方面，予以擴(kuò)張腦血管,營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)組織藥物及高壓氧對(duì)癥支持治療;在中醫(yī)治療方面,采用內(nèi)服桃紅四物湯方(加減):桃仁l0g、紅花6g、熟地20g、當(dāng)歸20g、白芍20g、川芎20g;頭痛頭暈劇烈者,可加全蝎、蜈蚣、地龍;久病體質(zhì)較差者可加:黨參、黃芪，每天二劑,并予以鎮(zhèn)靜安神類藥物及作好心理輔導(dǎo)工作。有癲癇病史者配合予以抗癲癇治療。

2 結(jié)果

本組106例患者中98例治愈出院,作跟蹤隨訪記錄均無再出現(xiàn)頭暈頭痛或精神異常癥狀,治愈率為92.5%;有3例因腦挫裂傷出血病灶形成瘢痕粘連致蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連,影響腦脊液吸收,形成外傷性腦積水,癥狀加重,行分流手術(shù)后治愈出院。余5例入院時(shí)癥狀有緩解，但中間仍有反復(fù)。無一例有并發(fā)癥出現(xiàn),住院時(shí)間10～26d,平均18d。

3 討論

外傷性腦挫裂傷主要發(fā)生于大腦皮層的損傷，一般有軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)破裂，可伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,繼發(fā)性改變有腦水腫和血腫形成。而陳舊性外傷性腦挫裂傷通常是由外傷性腦挫裂傷未作系統(tǒng)及時(shí)充足療程治療所致，病程的延長(zhǎng),病情的延誤導(dǎo)致腦挫裂傷后的腦水腫及血腫病灶逐漸形成纖維化最終可形成瘢痕、囊腫或腦膜粘連，這樣可致腦內(nèi)血管局部或全部擠壓牽引，致使腦供血供氧不足，輕則出現(xiàn)頭痛頭暈癥狀，重者可致癲瘸、外傷性腦積水或外傷性腦萎縮[1]。因而在治療上,盡可能修復(fù)受損腦組織，恢復(fù)病灶內(nèi)血管、神經(jīng)細(xì)胞正常功能。所以以擴(kuò)張腦血管、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)組織為宗旨，增加病灶及腦的供血供氧[2]。

在中醫(yī)角度辯證論治中，陳舊性外傷性腦挫裂傷被認(rèn)為是:瘀血內(nèi)停、脈絡(luò)不暢、故頭暈頭痛如刺、痛有定處，經(jīng)久不愈;而久病者,氣血虧虛，腦失所養(yǎng)，故頭痛不止。因而桃紅四物湯方(加減)運(yùn)用正是對(duì)病灶予活血化瘀并對(duì)全身心調(diào)理,從根本上補(bǔ)血不足。桃紅四物湯是出名的活血化瘀之劑，現(xiàn)代臨床用極其廣泛，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出婦科的應(yīng)用范圍，在內(nèi)、外、兒、眼、耳鼻喉科均有大量運(yùn)用，臨床報(bào)道較多。方中桃仁、紅花主要功效是通脈絡(luò)、活血化瘀為君藥，臣以熟地滋腎補(bǔ)血,再以當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血和陰,川芎活血行氣，均為佐使。活血化瘀中藥可減小腦病灶體積，防治微血栓形成，減輕間質(zhì)及細(xì)胞水腫，改善微血管構(gòu)筑和血腦屏障通透性。活血化瘀中藥能促進(jìn)腦挫裂傷灶吸收，減輕腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞損害。其機(jī)制可能與通過多種途徑改善微循環(huán)有關(guān)[3]。

顯然采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療陳舊性外傷性腦挫裂傷，它們不但有共同處，而且相輔相成,彌補(bǔ)了各自的不足,完善了治療,因而取得較滿意效果。

[1]周為廣.中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦損傷后綜合征療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2005,7(11):55-56.

[2]周杰,徐蔚,董濤,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重型顱腦損傷68例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(10):1099-1100.

[3]韓嵐,許釩,彭代銀，等.桃紅四物湯活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,26(1):36-38.