劉愛茶 王容穎

前列腺增生是以進行性排尿困難為主要臨床特征的老年性男性常見病、多發(fā)病。其發(fā)病多與老年人性激素平衡失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多、尿頻、尿急、尿線變細、射程短。我院自2008年6月～2009年8月共行經(jīng)尿道良性前列腺增生電切術(shù)(TURP)30例，術(shù)后療效滿意?，F(xiàn)將術(shù)后的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共有患者30例，年齡50～89歲，平均69歲。其中有急、慢性尿潴留者15例，經(jīng)膀胱造瘺術(shù)5例，高血壓3例，膀胱結(jié)石12例，膀胱痙攣10例。主要表現(xiàn)為進行性排尿困難、尿頻、夜尿增多、急慢性尿潴留、血尿等。30例患者均痊愈出院，平均住院時間為5～7d。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于病人年老、行動不便，因尿頻、排尿困難、溢尿而產(chǎn)生自悲、羞澀心理。他們常害怕增加他人麻煩，擔心年老體弱，不能承受手術(shù)而延誤治療，進而導(dǎo)致腎積水、腎功能不全等嚴重后果。因此術(shù)前做好解釋，講解手術(shù)的目的、意義和必要性，以及手術(shù)成功的案例，主管醫(yī)生的技術(shù)水平。主動安慰、關(guān)心病人，使其接受手術(shù)治療，同時說明術(shù)后膀胱沖洗的目的，及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。使病人有心理準備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，本組病人均能積極配合治療及護理。

2.1.2 預(yù)防急性尿潴留 囑病人戒煙、戒酒、多飲水，注意適當?shù)男菹ⅲ苊鈩诶郏乐垢忻笆軟?，以防前列腺突然充血、水腫而引起尿潴留。訓練床上大小便，便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑，術(shù)前一日備皮，術(shù)前晚灌腸，晚上10時后禁食禁飲。

2.1.3 用藥指導(dǎo) 術(shù)前口服非那雄胺5m g，1天1次，15d，其目的是使腺體縮小、變硬，減少術(shù)中出血。此藥可避免因使用雌性激素而出現(xiàn)的惡心、嘔吐、乳頭變黑、乳房增大等藥物不良反應(yīng)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上容易出現(xiàn)血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化[1]，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合征，應(yīng)及時準備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予積極處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等會有不同程度的影響。本組有3例因脈搏慢(40～50次/m in)，予阿托品注射后糾正；血壓低者5例、血壓高者3例，經(jīng)及時對癥處理后病情穩(wěn)定。

2.2.2 管道護理 妥善固定尿管，保持導(dǎo)尿管通暢。臥床病人翻身時注意勿使導(dǎo)尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流，同時囑病人不要過度牽拉導(dǎo)尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫落。若尿道口有溢血、滲液情況，及時更換局部敷料，每日更換引流袋1次，每周更換導(dǎo)尿管1次，嚴格無菌技術(shù)操作。如果沖洗液比較清可以解除固定。如果顏色較深可放松半小時后繼續(xù)固定。這樣可避免陰莖根部長期受壓引起局部充血、水腫。也可避免因大腿活動而改變氣囊固定的位置，而導(dǎo)致氣囊破裂移位、尿管松脫引起的大出血。翻身時注意尿管不能移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，沖洗液溫度應(yīng)接近人體體溫，一般為25～40℃。過高易引起血管擴張而加重出血；過低易導(dǎo)致體溫下降、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣。沖洗液一般在術(shù)后1～2d停。

2.2.3 膀胱痙攣的護理 本組有10例發(fā)生膀胱痙攣，患者于急迫排尿感，感覺恥骨上脹痛，有灌洗液反流現(xiàn)象，有時尿道口有尿液流出，患者極度痛苦、恐慌。經(jīng)過術(shù)前術(shù)后預(yù)防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛止血，及時調(diào)整導(dǎo)尿管牽引重量，合適的沖洗溫度等護理，有效地預(yù)防和治療了膀胱痙攣。

2.2.4 預(yù)防出血 出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計出血量，認真做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不暢時，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴重者則出現(xiàn)休克時，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，必要時做好再次入手術(shù)室在膀胱鏡下行血塊清除術(shù)和止血的準備工作。

2.2.5 尿路感染 由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗，易引起尿路感染，因此，術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在更換引流袋及傾倒尿液時要嚴格執(zhí)行無菌操作，定時更換引流袋，并及時傾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。當病人可以進食時應(yīng)鼓勵病人多飲水，每日飲水2500～3000m l，保持尿量1500～2000m l，從而起到自身沖洗的作用，以防止逆行感染致前列腺窩感染繼發(fā)出血或后尿道狹窄。

2.2.6 預(yù)防靜脈血栓形成及肺部感染 因患者年齡偏大，加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥，易致靜脈血栓形成及肺部感染。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)床上活動四肢，協(xié)作患者翻身，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。血栓形成后應(yīng)抬高患肢高于心臟水平20～30cm，不得按摩或劇烈活動以免血栓脫落。

2.2.7 拔除尿管的護理 嚴格掌握拔除尿管的最佳時機，一般術(shù)后留置導(dǎo)管引流4～5d可拔管。拔除前應(yīng)訓練尿道，每2～3h定時開放尿管一次，以刺激排尿反射的恢復(fù)，如病人感覺到有小便感即可拔除尿管，膀胱充盈時拔除尿管能提早恢復(fù)病人自然排尿，并提高病人自然排尿的成功率[2]，防止拔管后自行排尿困難。拔管后囑病人勿憋尿，要多飲水，勤解小便。拔管后部分病人會出現(xiàn)尿失禁或溢尿現(xiàn)象，一般是暫時性的，指導(dǎo)病人行縮肛訓練，其具體方法：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。避免運動過度。

2.2.8 保持大便通暢 常于術(shù)后給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)病人多飲水，適當床上活動，多吃粗纖維豐富的食物，如蔬菜、水果、蜂蜜等，以保持大便通暢，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑,如麻仁軟膠囊、大黃蘇打等，防止因用力排便時腹內(nèi)壓增高引起創(chuàng)面結(jié)痂脫落而繼發(fā)出血，術(shù)后5h內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是目前治療前列腺增生的先進手術(shù)方式，已成為微創(chuàng)手術(shù)的代表，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)徹底、出血少、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快、拔管早、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，臨床效果滿意，本組30例患者治愈出院。

[1]留淑惠,郭淑珍.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)的術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)[J].實用護理學雜志,2001,17(10):24.

[2]鐘小蓉.拔除留置尿管的時機對排尿的影響[J].實用護理雜志,1999,15(4):36-37.