韓春娜

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年人群慢性病患病率越來(lái)越高，再加上環(huán)境因素和藥物因素等影響，老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)有增多的趨勢(shì)，老年甲亢患者臨床表現(xiàn)不典型，缺乏高代謝癥候群，極易被誤診、漏診或延誤診斷?，F(xiàn)對(duì)19例老年甲亢病例進(jìn)行回顧性分析，探討老年人甲亢臨床特點(diǎn)，以加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院門診2005～2009年收治的19例老年甲亢病例，均符合甲亢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男4例，女15例，年齡55～82歲，平均年齡(65.13±8.72)歲，從發(fā)病到確診時(shí)間為1～29個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 8例以心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)為主(其中有5例患有慢性心腦血管病或糖尿病)：包括陣發(fā)性快速房顫3例，持續(xù)慢性房顫2例，房早伴陣發(fā)性室上速1例，頻繁室早1例，冠心病心肌缺血加重1例。上述病例均以心悸、胸悶、心前區(qū)不適等為主訴，而無(wú)明顯的竇性心律增快和怕熱多汗等高代謝和交感神經(jīng)興奮癥狀。5例以胃腸道功能紊亂為主要表現(xiàn)：多數(shù)患者食欲減退，進(jìn)食后腹脹不適，反復(fù)腹瀉便秘交替，少數(shù)甚至惡心、嘔吐，常伴體重輕度下降，1例無(wú)原因明顯消瘦。5例患者無(wú)一表現(xiàn)有多食善饑、怕熱多汗或突眼或甲狀腺腫大。4例以神經(jīng)精神系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)：其中1例輕中度抑郁，1例患重度抑郁癥，1例以多疑、幻覺(jué)、妄想等精神異常為主要表現(xiàn)，1例疑老年癡呆。4例患者均有表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、睡眠障礙，并患有其他慢性軀體疾病，如高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、慢性腰腿關(guān)節(jié)退行性病變等。3例藥物引起：此3例患者均患有冠心病心律失常，口服胺碘酮治療，后減量維持治療近半年，早搏控制良好，但出現(xiàn)心悸胸悶、煩躁、消瘦癥狀，查血T3、T4、TSH異常，后停用胺碘酮并短期抗甲狀腺素藥物治療癥狀很快緩解。

1.3 治療方法 所有患者均給予對(duì)癥和基礎(chǔ)疾病治療，確診為甲亢后予以抗甲狀腺藥物治療。

2 結(jié)果

上述全部病例均非直接確診，病初或相當(dāng)時(shí)間內(nèi)均疑其心腦血管疾病或胃腸道系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤或其他疾病，予以對(duì)癥治療效果不佳或進(jìn)行全面檢查才發(fā)現(xiàn)T3和(或)T4、FT3和(或)FT4均有不同程度升高，促甲狀腺激素(TSH)有不同程度降低而診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，進(jìn)行抗甲狀腺素藥物治療后相關(guān)癥狀迅速緩解或消失而最終確立診斷。

3 討論

典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷比較容易。本研究發(fā)現(xiàn)老年甲亢癥女性多見(jiàn)，且常缺乏典型癥狀如高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼等，常以某一系統(tǒng)或器官癥狀為突出臨床表現(xiàn)，其中以心血管系統(tǒng)癥狀和消化道系統(tǒng)癥狀為首診主訴者占68.4%(13/19)。

老年甲亢患者臨床表現(xiàn)不典型的原因不是十分清楚，可能因素有：老年人群隨著年齡增大，甲狀腺分泌功能降低，身體機(jī)能漸漸衰竭、代謝緩慢，血液中的蛋白質(zhì)對(duì)甲狀腺激素結(jié)合力下降，組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)能力減弱，雖然甲狀腺激素分泌有所增加，交感神經(jīng)對(duì)該激素的反應(yīng)不敏感，兒茶酚胺耗竭，老年人常合并多系統(tǒng)疾病及代謝紊亂等多因素影響[2]。

易誤診、漏診或延誤診斷的主觀原因?yàn)椋横t(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠；臨床思維片面，“先入為主”，滿足于常見(jiàn)病的診治?？陀^原因?yàn)椋豪夏昙卓喊Y者起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型、類型多種多樣，易受身體其他疾病癥狀掩蓋等。

建議：當(dāng)出現(xiàn)以下幾點(diǎn)情況時(shí)應(yīng)警惕老年甲亢的可能：(1)老年人心房纖顫，尤其是新近發(fā)生原因不明的房顫；(2)老年患者不明原因的心力衰竭，經(jīng)常規(guī)抗心力衰竭治療效果欠佳；(3)老年人不明原因的心動(dòng)過(guò)速、消瘦和膽固醇降低者；(4)胃腸道功能紊亂病程長(zhǎng)，對(duì)癥治療效果不佳；(5)精神情緒出現(xiàn)改變?nèi)绶磻?yīng)遲鈍、表情淡漠、抑郁或多疑、躁狂、幻覺(jué)、妄想等，伴消瘦表現(xiàn)；(6)短期內(nèi)表現(xiàn)為腰腿關(guān)節(jié)活動(dòng)乏力，甚至行走困難，部分患者表現(xiàn)為周期性麻痹等。有必要反復(fù)詳細(xì)詢問(wèn)病史及全面細(xì)致的體格檢查，及時(shí)查血甲狀腺功能，建議T3、T4或FT3、FT4或TSH可作為老年患者常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，這樣可使老年不典型甲亢患者得到及時(shí)、正確的診斷，減少誤診、漏診或延誤診斷。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1234．

[2]郭淑麗.楊生華,李雪梅.以房顫為首發(fā)癥狀的老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥24例[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(7):808.