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        臭氧介入治療腰間盤突出癥的護(hù)理

        2010-04-04 15:54:01王玉鳳張英華席曉鳳
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年5期
        關(guān)鍵詞:心理手術(shù)護(hù)理

        王玉鳳 張英華 席曉鳳

        腰間盤突出癥是骨科的常見病,多發(fā)病,好發(fā)病之一。多見于青壯年,80%發(fā)生于20~40歲之間。臭氧介入治療腰間盤突出癥是近年來治療腰椎間盤突出癥最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。我科2007年10月開始開展DSA引導(dǎo)下臭氧介入治療腰間盤突出癥患者50例,術(shù)前術(shù)后周密的護(hù)理工作避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,保障了手術(shù)的成功?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 50例患者中,男26例,女24例,年齡在18~68歲之間。病史3個(gè)月~5年,其中L3/44例,L4/534例,L5/S112例。平均住院7天。所有患者均表現(xiàn)為腰痛,一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛,麻木,冷感,跛行,甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀。經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為腰間盤突出。

        1.2 方法 對(duì)50例腰間盤突出癥患者行經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理,術(shù)后指導(dǎo)臥位及康復(fù)鍛煉。

        2 結(jié)果

        術(shù)中經(jīng)DSA精確定位,穿刺成功率100%。全部患者均于術(shù)后1~5天原腰腿痛癥狀明顯減輕,2周后癥狀逐漸消失。本組病例中均未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷或椎間隙感染及術(shù)后并發(fā)癥。隨訪3~6個(gè)月,有效率達(dá)95%以上。

        3 臨床護(hù)理

        3.1 術(shù)前護(hù)理

        3.1.1 心理護(hù)理 臭氧介入治療是該種疾病的新方法,患者首次接受治療,個(gè)別人對(duì)治療效果有疑慮,也有患者對(duì)治療效果期望值過高。護(hù)士應(yīng)因人進(jìn)行心理護(hù)理。應(yīng)詳細(xì)向患者介紹手術(shù)的目的及注意事項(xiàng),說明部分患者術(shù)后2周左右有反跳現(xiàn)象,髓核消融需要一定的過程,一般術(shù)后3個(gè)月達(dá)到最佳效果。并以實(shí)例向患者說明其療效,消除患者對(duì)這一微創(chuàng)手術(shù)的擔(dān)憂與恐懼,耐心細(xì)致地幫助其正確對(duì)待疾病,保持良好心態(tài),積極配合治療。

        3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,心電圖、胸透及檢驗(yàn)檢查,了解患者的全身情況。(2)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便,防止術(shù)后排便困難和尿潴留的發(fā)生。(3)“原木”翻身訓(xùn)練即軸位翻身訓(xùn)練。為防止術(shù)后翻身不當(dāng)引起并發(fā)癥,術(shù)前一天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行軸位翻身訓(xùn)練,無論何種臥位,翻身時(shí)身體由上至下像“原木”一樣緩慢直線翻動(dòng),為術(shù)后正確翻身做準(zhǔn)備。

        3.2 術(shù)后護(hù)理

        3.2.1 體位 術(shù)后矚患者臥硬板床24h,翻身遵循“原木”翻身原則。24h后可在腰圍保護(hù)下下床自理大、小便,3日后可下床活動(dòng),但應(yīng)注意動(dòng)作幅度不宜過大、過快、過猛。4~6周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和勞累。

        3.2.2 心理護(hù)理 告知患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀加重反應(yīng),是由于治療后椎間隙組織脹滿、輕度水腫,神經(jīng)受壓所致,一般24~72h后會(huì)減輕,以解除患者心理負(fù)擔(dān),配合治療護(hù)理。講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性,嚴(yán)格按照計(jì)劃循序漸進(jìn),堅(jiān)持進(jìn)行。

        3.2.3 一般護(hù)理 術(shù)后6h按常規(guī)監(jiān)測患者生命體征,密切觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛及體溫變化情況。注意患者疼痛改善情況及下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能。給予患者高蛋白、高維生素飲食,臥床期間注意增加膳食纖維的攝入,保持大便通暢,加強(qiáng)生活護(hù)理,保持床單位干燥、整潔。

        4 康復(fù)指導(dǎo)

        4.1 術(shù)后1~3天 睡硬板床,臥床休息7天。平臥時(shí)雙膝下墊一枕頭使腰部充分休息,盡量減少活動(dòng)范圍,坐、行走時(shí)宜加用護(hù)腰帶。

        4.2 術(shù)后4天~2周 避免長時(shí)間坐立,一次坐立時(shí)間在15min之內(nèi)。可進(jìn)行輕微腰部伸展運(yùn)動(dòng),嚴(yán)禁提舉重物。

        4.3 術(shù)后3~4周 腰部及腹肌鍛煉;步行鍛煉,可根據(jù)情況爬一定坡度,游泳鍛煉。

        4.4 術(shù)后6個(gè)月 經(jīng)循序漸進(jìn)的腰背肌鍛煉,部分患者可恢復(fù)重體力勞動(dòng)。6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈運(yùn)動(dòng),并定期返回醫(yī)院復(fù)查及做好電話隨訪。

        5 體會(huì)

        經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療腰間盤突出癥具有手術(shù)安全、操作簡便、創(chuàng)傷小,是一種有效的方法。通過對(duì)50例患者的臨床護(hù)理,我們體會(huì)到我們體會(huì)到加強(qiáng)患者治療前、后的心理護(hù)理、術(shù)后觀察及護(hù)理,以及患者的康復(fù)指導(dǎo),對(duì)手術(shù)成功具有重大意義。

        [1]劉玲霞. 臭氧聯(lián)合膠原酶介入治療腰間盤突出癥的護(hù)理[J]. 醫(yī)用臭氧臨床應(yīng)用論文匯編,2008. 6: 17.

        [2]肖越勇. 脊柱介入治療技術(shù)[M]. 人民軍醫(yī)出版社,2008. 9. 1. 1.

        [3]西力扎提. 臭氧治療腰間盤突出癥70例臨床療效分析[J]. 創(chuàng)建無痛醫(yī)院高峰論壇暨首屆青島國際臭氧治療研討會(huì),2007. 9.

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