王玉鳳 張英華 席曉鳳

腰間盤突出癥是骨科的常見病，多發(fā)病，好發(fā)病之一。多見于青壯年，80%發(fā)生于20～40歲之間。臭氧介入治療腰間盤突出癥是近年來治療腰椎間盤突出癥最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。我科2007年10月開始開展DSA引導(dǎo)下臭氧介入治療腰間盤突出癥患者50例，術(shù)前術(shù)后周密的護(hù)理工作避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保障了手術(shù)的成功?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者中，男26例，女24例，年齡在18～68歲之間。病史3個(gè)月～5年，其中L3/44例，L4/534例，L5/S112例。平均住院7天。所有患者均表現(xiàn)為腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，麻木，冷感，跛行，甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀。經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為腰間盤突出。

1.2 方法 對(duì)50例腰間盤突出癥患者行經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)臥位及康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)中經(jīng)DSA精確定位，穿刺成功率100%。全部患者均于術(shù)后1～5天原腰腿痛癥狀明顯減輕，2周后癥狀逐漸消失。本組病例中均未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷或椎間隙感染及術(shù)后并發(fā)癥。隨訪3～6個(gè)月，有效率達(dá)95%以上。

3 臨床護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 臭氧介入治療是該種疾病的新方法，患者首次接受治療，個(gè)別人對(duì)治療效果有疑慮，也有患者對(duì)治療效果期望值過高。護(hù)士應(yīng)因人進(jìn)行心理護(hù)理。應(yīng)詳細(xì)向患者介紹手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，說明部分患者術(shù)后2周左右有反跳現(xiàn)象，髓核消融需要一定的過程，一般術(shù)后3個(gè)月達(dá)到最佳效果。并以實(shí)例向患者說明其療效，消除患者對(duì)這一微創(chuàng)手術(shù)的擔(dān)憂與恐懼，耐心細(xì)致地幫助其正確對(duì)待疾病，保持良好心態(tài)，積極配合治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，心電圖、胸透及檢驗(yàn)檢查，了解患者的全身情況。（2）指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后排便困難和尿潴留的發(fā)生。（3）“原木”翻身訓(xùn)練即軸位翻身訓(xùn)練。為防止術(shù)后翻身不當(dāng)引起并發(fā)癥，術(shù)前一天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行軸位翻身訓(xùn)練，無論何種臥位，翻身時(shí)身體由上至下像“原木”一樣緩慢直線翻動(dòng)，為術(shù)后正確翻身做準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位 術(shù)后矚患者臥硬板床24h，翻身遵循“原木”翻身原則。24h后可在腰圍保護(hù)下下床自理大、小便，3日后可下床活動(dòng)，但應(yīng)注意動(dòng)作幅度不宜過大、過快、過猛。4～6周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和勞累。

3.2.2 心理護(hù)理 告知患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀加重反應(yīng)，是由于治療后椎間隙組織脹滿、輕度水腫，神經(jīng)受壓所致，一般24～72h后會(huì)減輕，以解除患者心理負(fù)擔(dān)，配合治療護(hù)理。講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，嚴(yán)格按照計(jì)劃循序漸進(jìn)，堅(jiān)持進(jìn)行。

3.2.3 一般護(hù)理 術(shù)后6h按常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，密切觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛及體溫變化情況。注意患者疼痛改善情況及下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能。給予患者高蛋白、高維生素飲食，臥床期間注意增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床單位干燥、整潔。

4 康復(fù)指導(dǎo)

4.1 術(shù)后1～3天 睡硬板床，臥床休息7天。平臥時(shí)雙膝下墊一枕頭使腰部充分休息，盡量減少活動(dòng)范圍，坐、行走時(shí)宜加用護(hù)腰帶。

4.2 術(shù)后4天～2周 避免長時(shí)間坐立，一次坐立時(shí)間在15min之內(nèi)。可進(jìn)行輕微腰部伸展運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁提舉重物。

4.3 術(shù)后3～4周 腰部及腹肌鍛煉;步行鍛煉，可根據(jù)情況爬一定坡度，游泳鍛煉。

4.4 術(shù)后6個(gè)月 經(jīng)循序漸進(jìn)的腰背肌鍛煉，部分患者可恢復(fù)重體力勞動(dòng)。6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈運(yùn)動(dòng)，并定期返回醫(yī)院復(fù)查及做好電話隨訪。

5 體會(huì)

經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療腰間盤突出癥具有手術(shù)安全、操作簡便、創(chuàng)傷小，是一種有效的方法。通過對(duì)50例患者的臨床護(hù)理，我們體會(huì)到我們體會(huì)到加強(qiáng)患者治療前、后的心理護(hù)理、術(shù)后觀察及護(hù)理，以及患者的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)手術(shù)成功具有重大意義。

[1]劉玲霞. 臭氧聯(lián)合膠原酶介入治療腰間盤突出癥的護(hù)理[J]. 醫(yī)用臭氧臨床應(yīng)用論文匯編，2008. 6: 17.

[2]肖越勇. 脊柱介入治療技術(shù)[M]. 人民軍醫(yī)出版社，2008. 9. 1. 1.

[3]西力扎提. 臭氧治療腰間盤突出癥70例臨床療效分析[J]. 創(chuàng)建無痛醫(yī)院高峰論壇暨首屆青島國際臭氧治療研討會(huì)，2007. 9.