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        小腸系膜穿氣囊導(dǎo)尿管治療廣泛粘連性腸梗阻體會(huì)分析

        2010-04-04 15:18:25羅富和張林穆玲
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年4期
        關(guān)鍵詞:腸粘連系膜導(dǎo)尿管

        羅富和 張林 穆玲

        腸梗阻是外科常見的病癥。隨著腹部手術(shù)的廣泛開展,粘連性腸梗阻發(fā)病率居高不下,占機(jī)械性腸梗阻的60%[1]。腸粘連松解術(shù),并不能預(yù)防術(shù)后腸粘連的形成,并且術(shù)后仍有一部分患者出現(xiàn)腸梗阻。粘連性腸梗阻的外科治療仍是臨床處理的難點(diǎn)之一。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院2000年1月~2000年12月采用小腸系膜穿氣囊導(dǎo)尿管排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻12例。其中男性7例,女性5例,年齡21~65歲,平均42歲。既往都有腹部手術(shù)史,均為臨床及影像學(xué)確診為小腸梗阻。保守治療無效,開腹證實(shí)小腸廣泛緊密粘連導(dǎo)致梗阻。

        1.2 手術(shù)方法 取全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉成功后,經(jīng)右或左側(cè)腹直肌切口進(jìn)腹,找出梗阻部位和原因。首先,應(yīng)解除梗阻,小腸完全分離清楚。小腸破裂處修補(bǔ)完善,腸壞死者行切除壞死腸段,并完成小腸端端吻合術(shù)。對(duì)腸積氣積液嚴(yán)重者先行腸減壓術(shù),排除腸內(nèi)容物,減少毒素吸收。改善腸壁的血運(yùn)循環(huán),減輕腹脹,為腸排列做好準(zhǔn)備。取兩根16~18號(hào)氣囊導(dǎo)尿管,在兩側(cè)下腹壁相當(dāng)于麥?zhǔn)峡谔幋量?,將兩根氣囊?dǎo)尿管頭端引入腹腔。排列好腸管,從回盲部起始部以上,小腸約10~15cm處在腸壁系膜緣下2.0cm無血管處戳孔,在相距第一孔約15cm左右戳左側(cè)孔。自下而上將兩根氣囊導(dǎo)尿管分別平行穿過各腸段系膜,腸管轉(zhuǎn)角部分應(yīng)留下長(zhǎng)約5.0cm腸袢,無需固定以免形成銳角導(dǎo)致梗阻。空腸起始端留置2.0cm左右,以利于腸管活動(dòng)。穿過最高點(diǎn)空腸后將8毫升生理鹽水注入氣囊內(nèi),使其充盈,以免導(dǎo)管滑脫。向下牽拉兩根尿管,使腸之間松緊適度,腸壁外縫合固定兩氣囊導(dǎo)尿管。氣囊導(dǎo)尿管一般固定一周以上,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣后即可拔管。

        2 結(jié)果

        術(shù)后常規(guī)予抗炎治療,維持水,電解質(zhì)的平衡,患者在術(shù)后3~7天時(shí)間恢復(fù)肛門排氣。本組患者未發(fā)現(xiàn)排列尿管折斷或拔管困難者。近期均未見術(shù)后感染發(fā)生,腸瘺形成和腸梗阻再發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生。痊愈出院后,術(shù)后隨訪均無明顯腸粘連和腸梗阻。

        3 討論

        小腸排列開展近幾年來,一直在探索中發(fā)展。實(shí)驗(yàn)證明腸粘連的基礎(chǔ)在術(shù)后3~6小時(shí)內(nèi)即已奠定,大約經(jīng)1周時(shí)間完成[2]。粘連性腸梗阻采用非手術(shù)治療,確實(shí)可使部分患者的癥狀得到緩解,但由于未能去除病因,所以梗阻往往復(fù)發(fā)。重度癥狀的腸梗阻只有通過手術(shù)的方法才能解決。術(shù)中正確判斷及操作技巧直接關(guān)系手術(shù)成敗,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)腸腔徹底減壓,排盡腸內(nèi)殘留及有毒物質(zhì),恢復(fù)腸管血運(yùn)。(2)松解粘連防止損傷正常腸壁,對(duì)腸破裂及壞死腸段做相應(yīng)處理。(3)腸管有序排列導(dǎo)管固定時(shí)松緊適中,避免腸管懸空過高致腸系膜張力大,影響腸蠕動(dòng)。(4)術(shù)終時(shí)大量無菌等滲鹽水沖洗腹腔,盡量清除腹腔內(nèi)存在的異物及滲出物,有利于減輕腸粘連程度。以前的Nobel法缺點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中易損傷系膜血管而導(dǎo)致腸系膜血腫。Ch ild法穿針容易刺破血管造成血腫,縫線容易腐蝕血管造成出血。W hite法腸瘺發(fā)生率高[3]。而經(jīng)小腸系膜氣囊導(dǎo)尿管排列,由于在系膜設(shè)計(jì)時(shí)留有2.0cm距腸緣的距離。有不損傷系膜血管及不妨礙術(shù)后腸蠕動(dòng)的功能,術(shù)后無腹隱痛之優(yōu)點(diǎn),更無腸管蠕動(dòng)受限,而發(fā)生痙攣性疼痛的癥狀。通過手術(shù)可以將粘連的無規(guī)律的雜亂變?yōu)橛幸?guī)律的排管粘連,使腸內(nèi)容物無障礙地順利通過。術(shù)后腸道功能恢復(fù)快且并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單容易被一般外科醫(yī)師掌握,已成為一種預(yù)防粘連性腸梗阻的理想術(shù)式。

        [1]徐少明.術(shù)后腸梗阻的手術(shù)選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(8):505-506.

        [2]孫淑明.腸粘連防治進(jìn)展[J].中國(guó)中西外科雜志,2005,11:368.

        [3]周振理.小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療腸梗阻35例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(8):490-491.

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