梁美霞 楊本生 趙鵬洲

腦震蕩是由輕度腦損傷所引起的臨床綜合癥狀群，其特點是頭部外傷后短暫意識喪失，旋即清醒，除有近事遺忘外，無任何神經(jīng)系統(tǒng)缺損表現(xiàn)［1］。我院自2006年1月至2009年12月對186例腦震蕩住院患者進(jìn)行健康教育，收效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組186 例，均選自2006年1月至2009年12月江門市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者，其中男117例，女69例;年齡7～72歲，平均41.3歲;受傷原因為交通事故126例，暴力打擊傷31例，墜落傷16例，跌傷11例，爆炸傷2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組186例患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)明確的閉合性顱腦損傷病史;(2)傷后意識短暫昏迷、近事遺忘;(3)無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征;(4)顱骨平片未見骨折;(5)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查平掃及增強(qiáng)掃描均為陰性;(6)腰穿測壓在正常范圍、腦脊液沒有紅細(xì)胞;(7)腦電圖檢查在正常范圍;(8)無顱腦損傷病史，無腦器質(zhì)性疾病、精神障礙及重大軀體疾病，無精神病家族史。治療2周后有憂郁、焦慮、自卑、孤僻、心理障礙等精神癥狀較為突出者112例。

1.3 結(jié)果 全部患者均痊愈出院，治療后癥狀均得到不同程度的緩解。

2 健康教育方法

2.1 語言教育 根據(jù)患者的具體情況，教給患者有關(guān)腦震蕩的護(hù)理知識，實施教育因人而異。對于癥狀較重、小兒及理解能力差的患者，讓其家屬參與，共同掌握教育內(nèi)容，采用通俗易懂的語言，語速適度，重點突出。

2.2 書面教育 對有關(guān)腦震蕩的知識分門別類加以總結(jié)，在科室制作宣傳欄，繪制宣傳卡，使患者隨時了解有關(guān)疾病的知識，加深對自己疾病的認(rèn)識。

2.3 電視教育 病房的電視每天早上固定時間停止轉(zhuǎn)播其他節(jié)目，改為播放本院各個科室自行錄制的健康教育電視節(jié)目。

2.4 病友教育 引導(dǎo)患者入加科室的“顱腦創(chuàng)傷患者之家”，請已出院康復(fù)的患者和正住院的患者共同參與活動，使醫(yī)-患、護(hù)-患、患-患之間提供了一個溝通交流的平臺，為患者提供生理、心理、社會的多方面支持和一個可以依靠的“家”，特別是病友的“以身說法”，使患者在治療和康復(fù)路上感覺不再是“孤軍奮戰(zhàn)”！大家可以互相傾訴、互相幫助，樹立信心，形成新的社交圈。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 安全指導(dǎo) (1)多臥床休息，臥床時要選擇合適高度的枕頭。(2)患者起床或臥床休息時，動作宜緩慢，避免迅速改變體位引起頭暈、站立不穩(wěn)等不適。防止頭部與硬物碰撞。(3)避免劇烈咳嗽、用力解大便、負(fù)重等增加顱內(nèi)壓的行為，防止引起頭痛、惡心及嘔吐等。

3.2 心理健康指導(dǎo) 依我們既往診治腦震蕩患者的體會，眾多腦震蕩患者臨床檢查雖無陽性體征，但其關(guān)于身體各部位不適的主訴與自覺癥狀的嚴(yán)重程度常超出臨床檢查結(jié)果，對患者心理產(chǎn)生較大的影響［2］。本組平均年齡41.3歲，且男性居多，占62.9%，他們是社會、工作、家庭的主要力量，突然創(chuàng)傷住院，多數(shù)存在明顯的心理問題，具體表現(xiàn)為創(chuàng)傷后反應(yīng)［3］，恢復(fù)期或后期，部分出現(xiàn)病人角色強(qiáng)化等，即心理學(xué)上的“不適應(yīng)問題”［4］。因此，自始至終都要做好心理疏導(dǎo)、情緒轉(zhuǎn)化方面的教育，可通過解釋、安慰、鼓勵、暗示等心理護(hù)理的基本方法，使患者減輕精神壓力，消除應(yīng)激反應(yīng)［5］。由于本病是顱腦損傷，受傷的境遇、傷后輕度的意識障礙、頭痛、頭暈、逆行性遺忘以及唯恐留有諸如癡呆、頭痛、頭暈、記憶減退等腦部后遺癥，都是導(dǎo)致患者精神高度緊張、情緒焦慮、恐懼的因素紊。，為克服這種心理，我們在護(hù)理上給予了正確引導(dǎo)患者如何面對那些觸發(fā)恐怖的境遇，耐心的得地向患者講明腦震蕩所產(chǎn)生的腦部功能障礙的可復(fù)性，讓患者了解腦震蕩的良好預(yù)后、治療方法和康復(fù)措施，打消他們不必要的焦慮。我們還采用音樂干預(yù)方法，從備用的輕音樂庫中由患者自選，通過耳機(jī)形式給予患者喜歡聽的音樂，研究表明，音樂能增加體內(nèi)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，對疼痛、焦慮、抑郁等精神異常及神經(jīng)方面的病癥有特殊療效［6］。

3.3 家屬行為指導(dǎo) 由于顱腦損傷病人發(fā)病突然，家屬難以接受現(xiàn)狀，情緒激動，表現(xiàn)為焦躁、恐慌、不知所措。病人被送到醫(yī)院后，就等于家屬把病人的生命和健康交給了醫(yī)務(wù)人員，他們希望得到最精心的治療與呵護(hù)，希望醫(yī)務(wù)人員能設(shè)身處地為病人著想，重視病人。針對病人需求特點，護(hù)士應(yīng)采取一對一的方式，積極熱情接待病人，安慰家屬，緩解他們的緊張情緒，取得家屬的理解和配合。而對于環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度應(yīng)簡明扼要，重點突出介紹。過于繁瑣不但效果不佳，還可能引起家屬的反感，待病情穩(wěn)定后再作詳細(xì)介紹。

3.4 健康行為與飲食指導(dǎo) 本組患者多數(shù)對健康知識的了解甚少，因此要通過健康行為與飲食指導(dǎo)，使患者建立良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣。做好個人衛(wèi)生，勤洗浴、更衣;禁吸煙、飲酒;飲食規(guī)律，避免辛辣刺激性食物，宜選擇高蛋白、高熱量、高維生素飲食。不要單純服用“補(bǔ)腦”的保健品和當(dāng)?shù)貜V式的“老火靚湯”代替正規(guī)的治療。

3.5 相關(guān)知識宣教

3.5.1 傷因與病理 腦震蕩是由輕度腦損傷所引起的臨床綜合癥狀群，其特點是頭部外傷后短暫意識喪失，旋即清醒，除有近事遺忘外，無任何神經(jīng)系統(tǒng)缺損表現(xiàn)。腦震蕩僅僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時性機(jī)能障礙，并無可見的器質(zhì)性損害。

3.5.2 癥狀與體征 腦震蕩患者為傷后即出現(xiàn)短暫的意識喪失，歷時數(shù)分鐘乃至十多分鐘，一般不超過半個小時，意識恢復(fù)之后，病人常有頭疼、惡心、嘔吐、眩暈、畏光及乏力等癥狀，同時往往伴有明顯的近事遺忘現(xiàn)象，腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失。

3.5.3 治療與預(yù)后 腦震蕩無需手術(shù)治療，一般只需臥床數(shù)天，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營養(yǎng)和對癥藥物，減少外界刺激，多數(shù)患者在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢: 湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2004：424.

[2]楊本生,趙鵬洲,歐英雄,等.腦震蕩患者心理障礙的探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(10):1035-1036.

[3]潘蘊倩，袁劍云.系統(tǒng)化整體護(hù)理臨床應(yīng)用[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：156.

[4]徐光興.臨床心理學(xué)[M].上海：上海教育出版社.2001：67.

[5]丁菁，楊衛(wèi)芳.心理支持護(hù)理對腦外傷綜合征患者康復(fù)的影響 [J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12(7)：694.

[6]崔靜，趙繼軍.音樂療法及在護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007，13(25)：2421-2423.