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        缺血性結(jié)腸炎32例臨床分析

        2010-04-04 14:35:38王木成朱瑰蓉
        當代醫(yī)學 2010年15期
        關鍵詞:粘膜結(jié)腸鏡腸系膜

        王木成 朱瑰蓉

        缺血性結(jié)腸炎是由于腸壁血液灌流不良引起的結(jié)腸缺血性疾病。多見于老年人,常合并有基礎性疾病?,F(xiàn)就我院近年來經(jīng)臨床、內(nèi)鏡明確診斷的32例進行分析。

        1 臨床資料

        1.1 一般情況 本院1999年12月~2009年5月,經(jīng)臨床、結(jié)腸鏡、病理組織學確診的缺血性結(jié)腸炎住院病人32例,男13例,女19例,男女之比為0.68:1,年齡50~85歲,平均年齡67歲,60歲以上者24例,占75%.

        1.2 臨床表現(xiàn) 均出現(xiàn)急性腹痛,呈持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇,多位于臍周及左下腹;30例有血便(93%),鮮血便20例(66%);25例有腹瀉(78%);8例有腹脹(25%);6例有發(fā)熱(18%);所有病例大便潛血試驗均陽性。

        1.3 基礎性疾病 27例(84%)伴隨著下例一項或幾項基礎性疾病:高血壓20例(62%),冠心病18(56%),便秘12例(37%),糖尿病10例(31%),高脂血癥9例(28%),既往子宮或卵巢手術(shù)4例(12%),結(jié)腸手術(shù)2例(6%)。

        2 結(jié)果

        2.1 結(jié)腸鏡檢查 對急性腹痛、腹瀉、便血等癥狀者于發(fā)病后3~5天內(nèi)行結(jié)腸鏡及病理檢查。本組患者病變累及降結(jié)腸+乙狀結(jié)腸8例(25%),乙狀結(jié)腸8例題(25%),降結(jié)腸7例、(22%),脾曲部5例(16%),降結(jié)腸+脾曲部4例(12%)。病變腸管呈節(jié)段性分布,與正常腸管界限清楚。根據(jù)Marston等按結(jié)腸缺血程度分型[1],本組患者一過型29例(91%),表現(xiàn)為結(jié)腸粘模不同程度充血、水腫,血管網(wǎng)消失,淤斑,散在糜爛,不規(guī)則潰瘍或縱行潰瘍,嚴重者可呈結(jié)節(jié)樣改變;狹窄型3例(9%),表現(xiàn)為粘膜明顯充血、水腫,粘臘皺襞增厚,腸管痙攣,管腔狹窄。本組無壞疸型。

        2.2 病理檢查 32例患者均做了病理檢查。見粘膜水腫、淋巴細胞及中性粒細胞浸潤32例(100%),粘膜上皮變性、壞死、糜爛形成18(56%),肉芽組織增生10例(31%),小血管內(nèi)纖維素樣血栓形成8例(25%)。

        2.3 治療結(jié)果 本組患者均住院治療,主要予禁食、補液,靜滴復方丹參,口服潘生丁等治療。29例于1周~2周內(nèi)癥狀消失,另3例4周后仍有間歇性腹痛。

        3 討論

        本病1963年由Bo ley提出[2],1966年Marston等報告了16例,并將其命名為缺血性結(jié)腸炎,并按結(jié)腸缺血程度分為3型:一過型,狹窄型,壞疸型[1]。

        多種病因可誘發(fā)本病,如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病可導致腸系膜動脈粥樣硬化、狹窄或微小血栓形成,致腸壁血液灌流減少或中斷,引起局部腸粘膜缺血、損傷。腹部手術(shù)史者術(shù)中損傷或結(jié)扎腸系膜下動脈;便秘患者因腸腔壓力增加及腸蠕動增強均可引起腸血流減少,粘膜缺血、損傷。本組84%病例有上述因素。

        本病好發(fā)于老年人,女性多于男性,本組1:0.68,提示老年女性為本病高危人群。起病多為急性,常見癥狀有腹痛、腹緊、血便等,多為3種癥狀同時發(fā)生。腹痛以臍周及左下腹多見,輕重不一。血便以鮮血便為主,也可為暗紅色血便,血水樣便等。對于有動脈硬化等基礎疾病的老年人突發(fā)腹痛、腹瀉、便血應考慮本病可能。早期結(jié)腸鏡結(jié)合病理組織學檢查是診斷本病的關鍵。發(fā)病24~48小時內(nèi)檢查,病變更典型,因為一過型缺血性腸炎一周后病變可減輕或消失[3]。

        本病的內(nèi)鏡下特點是病變腸管呈節(jié)段性分布,與正常腸管界限清楚。一過型表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜不同程度充血、水腫,血管網(wǎng)消失,散在糜爛,不規(guī)則形或縱行潰瘍,嚴重者可呈結(jié)節(jié)樣改變;狹窄型表現(xiàn)為粘膜明顯充血、水腫,粘膜皺襞增厚,腸管痙攣,腸腔狹窄。病變多位于左半結(jié)腸,因為脾曲至乙狀結(jié)腸是腸系膜上、下動脈及腸系膜下動脈與髂動脈血管交界處,血管發(fā)育不良,狹窄易缺血[3]。本組病變?nèi)堪l(fā)生于左半結(jié)腸。

        非壞疸型缺血性結(jié)腸炎預后好,本組全部內(nèi)科保守治療,29例于1周~2周內(nèi)癥狀消失,另3例4周后仍有間歇性腹痛。若有并發(fā)腹膜炎或梗阻癥狀者,對藥物治療反應差,同時全身情況惡化時應考慮手術(shù)治療。

        [1]Marston A,Pheils MT,Thomas,ML,et al.Ischemic colitis[J].Gut,1966,⑴:1-15.

        [2]Boley SJ,Schwartz S, Lash J,et al.Reversible vascular occlusion of the colon[J].Surg Crynec Obster,1963,116⑴:53-60.

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