楊宏華 李基巖

2004年3月～2007年6月我院通過留置D-J管處理19例妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年3月～2007年6月收治19例妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛,全部因腎絞痛就診,年齡22～34歲,平均25.6歲。就診時妊娠12～36周,平均22周。左側(cè)12例,右側(cè)7例,伴有肉眼血尿2例,畏寒發(fā)熱者1例。B超均提示患側(cè)輕度或中度腎積水，輸尿管擴(kuò)張0.9cm～1.4cm。發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于上段者3例,中下段14例，B超未見結(jié)石2例。結(jié)石大小0.3cm×0.4cm～0.7cm×0.9cm,平均0.5cm×0.6cm均經(jīng)解痙止痛治療24h以上，腎絞痛等癥狀均無明顯緩解。

1.2 手術(shù)方法 患者全部于尿道黏膜麻醉。截石體位，經(jīng)尿道置入Wolf8/9.8硬性輸尿管鏡，沿輸尿管間嵴找到患側(cè)輸尿管口，予斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管引導(dǎo)，留置留置F5輸尿管雙J管。術(shù)后保留導(dǎo)尿1～3天，常規(guī)術(shù)后予速尿，黃體酮沖擊治療3天。

2 結(jié)果

19例患者均順利置入F5輸尿管雙J管。所有病人術(shù)后腎絞痛均得到控制，術(shù)前發(fā)熱的一例術(shù)后抗炎治療癥狀均于3天消失。術(shù)后1～2周復(fù)查B超13例結(jié)石排出，其余6例中分別予3到8周復(fù)查B超結(jié)石排出。所有患側(cè)腎臟積水減輕或消失。結(jié)石排出后擇期拔除雙J管。

3 討論

腎絞痛是泌尿外科的常見急癥，在腎絞痛的病因中以輸尿管結(jié)石最多見。輸尿管結(jié)石伴急性腎絞痛者宜積極處理[1]，臨床以解痙止痛對癥治療為主。而妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛更是嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的安全。由于要兼顧胎兒的安全,防止誘發(fā)流產(chǎn)及胎兒畸形,常規(guī)影像學(xué)檢查及治療措施無法施行,使妊娠期輸尿管結(jié)石的治療較為棘手。妊娠期輸尿管結(jié)石引起腎絞痛是妊娠期婦女非產(chǎn)科因素中常見急癥之一。對于輸尿管結(jié)石的治療，目前主要有體外沖擊波治療(ESWL)、藥物治療和外科治療。藥物治療雖有部分結(jié)石可以排出，但在結(jié)石較大、嵌頓時間較長或結(jié)石下方輸尿管狹窄時，藥物治療往往難以湊效，絞痛癥狀亦難以緩解。對孕婦而言，腎絞痛最常見的并發(fā)癥是早產(chǎn)，因此對孕婦的頑固性腎絞痛應(yīng)實施外科治療[2]。傳統(tǒng)的外科治療方法為開放手術(shù)取石，該術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時間較長，其主要并發(fā)癥是流產(chǎn)或早產(chǎn)[2]。ESWL易嚴(yán)重影響胎兒的健康。輸尿管鏡技術(shù)可以在直視下觀察和處理輸尿管結(jié)石,尤其對輸尿管下段結(jié)石可以一次性處理,彌補(bǔ)了影像學(xué)檢查及常規(guī)處理方法的限制。但是也有一定的風(fēng)險。因此我們認(rèn)為對妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛的手術(shù)力求簡單,易于處理的結(jié)石應(yīng)盡力取盡,不便處理的結(jié)石可放置雙“J”管待妊娠結(jié)束后處理。以解除梗阻,緩解疼痛,不以清除結(jié)石為目標(biāo),以免造成醫(yī)源性流產(chǎn)等。留置D-J管處理妊娠期輸尿管結(jié)石致頑固性腎絞痛安全有效。

[1]袁堅,雷鳴,李遜,等.妊娠合并輸尿管結(jié)石致頑固性腎絞痛的臨床處理[J].中華泌尿外科雜志,2005,5:22-23.

[2]李益堅,楊羅艷,姚干,等.雙J管在妊娠合并頑固性腎絞痛治療中的應(yīng)用[J].中華外科雜志,2005,22:17-18.