陳新來 余思忠 陳亮清

啟發(fā)式教學(xué)查房在外科臨床工作中的應(yīng)用

陳新來 余思忠 陳亮清

教學(xué)查房是臨床教學(xué)活動中的一項重要內(nèi)容，在外科教學(xué)查房中強(qiáng)調(diào)以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行，對培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力、獨立思考能力具有重要作用，同時也提高帶教老師的綜合教學(xué)能力。該教學(xué)方法的應(yīng)用可以提高臨床教學(xué)質(zhì)量，取得較好的教學(xué)查房效果。

啟發(fā)式教學(xué)；外科學(xué)；教學(xué)查房；臨床思維

實習(xí)是一個醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變角色的重要階段，如何盡快適應(yīng)學(xué)生至臨床醫(yī)生，使醫(yī)學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識、鞏固課堂知識的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)其獨立思考、綜合分析等實際工作能力的重要環(huán)節(jié)[1]。過去傳統(tǒng)的灌輸式、“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生被動聽講而無啟動思維，忽視了學(xué)生綜合素質(zhì)和實踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致教學(xué)查房過程枯燥乏味。這種查房方式忽視了學(xué)生是學(xué)習(xí)主體這一重要性。因此，探索一種既適合學(xué)生又適合教師教學(xué)查房方法是外科實習(xí)教學(xué)的必然要求。我們在外科教學(xué)查房中中采用了以臨床實踐為本的啟發(fā)式教學(xué)法，取得了一定經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 啟發(fā)式教學(xué)在外科教學(xué)查房中的應(yīng)用

啟發(fā)性教學(xué)不是一種具體的教學(xué)方法，而是一種全面的、科學(xué)的、辯證的指導(dǎo)教學(xué)實踐的思想和觀念。它的核心是培養(yǎng)學(xué)生積極的獨立思考和分析解決問題的能力。外科學(xué)作為臨床最大的專業(yè)學(xué)科，有自身的臨床特點，教學(xué)有法，重在啟發(fā)。因此近兩年我們在外科臨床教學(xué)當(dāng)中，著重強(qiáng)調(diào)要以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行教學(xué)查房。凡是促使學(xué)生在獨立思考的基礎(chǔ)上去獲取知識的教學(xué)方法，就是啟發(fā)式教學(xué)。啟發(fā)式教學(xué)的方式多種多樣，它包括直觀啟發(fā)、問題啟發(fā)、比喻啟發(fā)、練習(xí)啟發(fā)、討論啟發(fā)和表情動作啟發(fā)等[2]，以提高學(xué)習(xí)興趣。

2 啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)查房中的重要性

啟發(fā)式教學(xué)查房強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，采用多種方法調(diào)動學(xué)生臨床實習(xí)的積極性，鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，啟發(fā)學(xué)生積極思維。培養(yǎng)獨立的思考能力。學(xué)會從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出主要矛盾，進(jìn)而抓住疾病本質(zhì)作出正確診斷。教學(xué)查房除了了解實習(xí)生對病情的掌握程度、技能操作的規(guī)范性及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨立解決問題的能力外，還能評估主治醫(yī)師以上職稱的帶教老師的臨床教學(xué)能力。古人云：“授之以魚不如授之以漁”，帶教老師在教學(xué)查房中不僅要傳授實習(xí)生對疾病的掌握內(nèi)容，更要培養(yǎng)實習(xí)生的智能，提高他們的自學(xué)能力以及分析問題、解決問題的能力。我們在教學(xué)查房中著重強(qiáng)調(diào)要以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行，以進(jìn)一步提高帶教老師的教學(xué)能力和學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，在臨床學(xué)習(xí)過程中認(rèn)識現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系。因此，在教學(xué)查房中以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行，可以在教學(xué)實施過程中取得雙贏的效果。

2.1 外科實習(xí)過程中啟發(fā)式教學(xué)的實施 啟發(fā)式教學(xué)的核心是激發(fā)學(xué)生的思維能力。外科常見病種繁多，特點各不同，就要求帶教老師在進(jìn)行教學(xué)查房過程中把握好啟發(fā)式教學(xué)的穿插和安排，在外科實習(xí)教學(xué)過程中，要啟迪學(xué)生的邏輯思維、發(fā)展創(chuàng)造思維。以問題為中心結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式查房調(diào)動學(xué)生主動參與，并且適當(dāng)介紹查房過程中常見病治療新進(jìn)展及各學(xué)科之間的密切聯(lián)系。我們在多年的外科實習(xí)帶教中感到傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)不能提高實習(xí)生的思維能力，因為“教師講、學(xué)生聽”的結(jié)果是抑制了學(xué)生的創(chuàng)造性，自學(xué)能力和個性的發(fā)展，甚至使學(xué)生產(chǎn)生依賴心理及厭學(xué)情緒。因此，應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)方法，學(xué)會從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出主要矛盾，進(jìn)而抓住疾病本質(zhì)做出正確診斷。具體實施仍堅持床邊教學(xué)，但改變原來由帶教教師講解的模式，變?yōu)橄扔蓪W(xué)生詢問病史并進(jìn)行系統(tǒng)查體，然后帶教教師根據(jù)患者的情況和教學(xué)大綱提出問題，再由學(xué)生查閱資料、討論，最后帶教教師進(jìn)行總結(jié)。以典型病例為中心、從病史詢問至臨床表現(xiàn)，體格檢查，治療方案選擇，啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識，指導(dǎo)學(xué)生查閱該病的研究進(jìn)展，結(jié)合病例復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識。使學(xué)生在考慮問題時更全面、細(xì)致，醫(yī)學(xué)知識得到拓寬。查房完畢后總結(jié)教學(xué)查房是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，并點評實習(xí)同學(xué)及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。

2.2 啟發(fā)式教學(xué)查房的方法 查房前科室提前3天選擇好有教學(xué)意義的病人，要求每個學(xué)生看病人，作好準(zhǔn)備。由所在的科室實習(xí)生報告病歷和分析病情，作出診斷和處理方案，要求有5位以上的學(xué)生發(fā)言，要求主查房教師充分作好準(zhǔn)備，整個查房過程中采用啟發(fā)式，提出2～4個相關(guān)問題要求學(xué)生回答，并所查病歷的診斷、鑒別診斷處理措施作分析。主查房老師對常見基本技能操作進(jìn)行反復(fù)示教，如縫合、拆線，腹腔穿刺，胸腔閉式引流、石膏外固定術(shù)等。另外以典型病例為中心，啟發(fā)學(xué)生探討有關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識，使學(xué)生考慮問題更全面、仔細(xì)，醫(yī)學(xué)知識得到拓寬。通常是對一些教學(xué)內(nèi)容的重點和難點采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象，同時也要求學(xué)生在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并通過查房找到解決問題的辦法。要從學(xué)生和教材的實際出發(fā)，發(fā)揮教學(xué)民主，尊重學(xué)生，充分調(diào)動學(xué)生的積極性。教學(xué)方式上主要通過設(shè)疑質(zhì)疑解疑，激起學(xué)生的注意、興趣和求知欲來培養(yǎng)學(xué)生個體的自學(xué)能力，進(jìn)而提高教學(xué)的效果。在解疑過程中，無論學(xué)生回答正確與否，均予積極引導(dǎo)，回答正確者說明道理，錯誤者解釋原因，從而使學(xué)生充分理解。查房中可根據(jù)學(xué)生已有的知識和個人素質(zhì)來決定啟發(fā)的深度。對于非臨床專業(yè)或個人素質(zhì)較差的學(xué)生主要采用講授法，并設(shè)計一些難度較低的問題，以逐漸調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性。對于專業(yè)素質(zhì)

較高、準(zhǔn)備充分的學(xué)生可主要采用問答的形式進(jìn)行。在查房中根據(jù)學(xué)生掌握的臨床知識面的大小，提出問題，并引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)過思考后，找出合理的答案，從而進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的臨床思維，達(dá)到啟發(fā)式教學(xué)的目的。這樣就可以在查房過程中調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，活躍查房氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。

3 采用啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)查房中的效果

近兩年我們在外科教學(xué)查房活動中強(qiáng)調(diào)以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行，取得了較好的教學(xué)效果，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①提高學(xué)生教學(xué)查房準(zhǔn)備的工作能力，學(xué)生在教學(xué)查房前必然做足有關(guān)教學(xué)內(nèi)容方面的準(zhǔn)備，查閱相關(guān)教學(xué)資料，掌握一定的相關(guān)知識，逐漸增加學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)知識面。②提高了學(xué)生綜合分析問題的能力，在查房中啟發(fā)學(xué)生提出問題，并引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)過分析思考后找到答案，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力以及獨立分析和解決問題的能力。③提高了帶教老師的綜合教學(xué)能力，在查房中老師起著主導(dǎo)作用，要求自身的專業(yè)知識要全面，在查房前做好一切教學(xué)準(zhǔn)備工作，同時可以培養(yǎng)他們教導(dǎo)學(xué)生分析問題及解決問題的能力，總體上也提高了他們自身的教學(xué)能力。④可以強(qiáng)化帶教老師教改意識，建立和諧師生關(guān)系[3]。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力改革教學(xué)方法是深化教學(xué)改革的重要內(nèi)容，每一個老師都應(yīng)在本學(xué)科的教學(xué)中積極進(jìn)取，不斷實踐，不斷創(chuàng)新，不斷完善，全面提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師必須注意教學(xué)內(nèi)容的及時更新，強(qiáng)化教改意識，形成雙向交流的新型師生關(guān)系，達(dá)到了醫(yī)學(xué)院的要求。

4 結(jié)語

實踐證明，在外科臨床實習(xí)中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，可將書本上的“死”知識活學(xué)活用，使學(xué)生養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣，有效的培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力。由此達(dá)到調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)興趣的目的，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，進(jìn)一步加深對知識的理解，增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)效率。

[1]石彥,余佩武,宋爽,等.醫(yī)學(xué)生在外科實習(xí)中存在的問題及對策[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(4):260-261．

[2]丁德良.教學(xué)查房中運用啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維[J].華夏醫(yī)學(xué),2003,16(3):401-402．

[3]張超,余佩武.關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)方法的探討[J].中國新醫(yī)藥,2004,3(8):146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.115

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