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        眩暈癥護(hù)理198例

        2010-04-04 12:35:38吳小花劉丹平李文娜于芳霞
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年20期
        關(guān)鍵詞:頸部發(fā)作癥狀

        吳小花 劉丹平 李文娜 于芳霞

        眩暈癥護(hù)理198例

        吳小花 劉丹平 李文娜 于芳霞

        目的 探討眩暈癥的護(hù)理能否降低眩暈癥的發(fā)生。方法 對198例眩暈癥患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者通過系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)措施使癥狀明顯減輕,發(fā)生率降低,提高了治愈率及生活質(zhì)量。結(jié)論 綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施及合適的功能鍛煉是治愈和減少眩暈癥發(fā)生的關(guān)鍵。

        眩暈癥;護(hù)理

        眩暈是因空間定位覺障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動幻覺或錯(cuò)覺,患者出現(xiàn)主觀空間定向覺錯(cuò)誤,并且能夠明確敘述自身轉(zhuǎn)動或環(huán)境轉(zhuǎn)動的現(xiàn)象[1]。可發(fā)生于各個(gè)年齡段,且有逐年上升的趨勢。根據(jù)損傷部位的不同,分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。臨床表現(xiàn)多種多樣,常見主要癥狀有眩暈、眼球震顫、平衡障礙。據(jù)報(bào)道眩暈居綜合大醫(yī)院門診常見癥狀的第三位,絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥,病因較多,常涉及多個(gè)學(xué)科。現(xiàn)將我科2006年3月~2009年3月收治的198例眩暈癥患者的護(hù)理報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        從2006年3月~2009年3月我科共收治198例眩暈癥患者,男性:91例,占46%,女性107例,占54%,其中65歲以上老人眩暈發(fā)生率女性占57%,男性占43%;本組最大年齡84歲,最小年齡23歲,平均年齡62歲;住院最長者46天,最短2天,平均住院天數(shù)為11天;治愈79人,好轉(zhuǎn)119人。

        2 護(hù)理

        2.1 急性發(fā)作期的護(hù)理 患者應(yīng)選擇最舒適的體位臥床休息,病室光線宜暗且保持極度安靜,空氣流通,溫濕度適宜,避免聲光刺激,減少陪護(hù)和探視,保證患者充分的休息和睡眠。多數(shù)患者常反復(fù)發(fā)作眩暈,患者及家屬精神均十分緊張,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹,語言親切,適時(shí)地安慰患者,消除其焦慮、緊張情緒,對精神過度緊張者可給少量的鎮(zhèn)靜劑。患者發(fā)病時(shí)的任何起床活動如洗漱、入廁等均應(yīng)有人照顧,以防突然變換體位或轉(zhuǎn)動身體加重眩暈導(dǎo)致傾跌受傷。

        中樞性眩暈常由于椎—基動脈供血不足等原因引起,可給予擴(kuò)血管改善微循環(huán)等治療;周圍性眩暈常由內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變而導(dǎo)致,可給予脫水劑以減輕或消除內(nèi)耳積水;對藥物中毒引起的眩暈應(yīng)立即停藥。引起眩暈癥的原因復(fù)雜多樣,因此,除對癥治療外還應(yīng)根據(jù)不同的病因予以治療。

        發(fā)作期應(yīng)戒絕刺激性飲食及煙、酒,應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入,宜食少油膩易消化、富含營養(yǎng)以及多種維生素的食物。

        2.2 藥物治療的觀察護(hù)理 眩暈癥治療以鎮(zhèn)靜、止吐、抗眩暈、改善腦部血液循環(huán)為主,臨床多以丹參、利多卡因、山莨菪堿靜滴,并以異丙嗪肌注輔助治療,異丙嗪有抗組織胺作用,能減輕組織水腫,對中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、止吐和抗眩暈作用,但有嗜睡及增加皮膚對光的敏感性等不良反應(yīng),護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知病人及家屬這些藥物的藥理作用及不良反應(yīng),如利多卡因、丹參、山莨菪堿均有擴(kuò)血管作用,山莨菪堿可使心率增快、口渴,利多卡因可引起嗜睡、呼吸抑制、低血壓及心動過緩,輸液時(shí)不宜過快,患者不能自行調(diào)節(jié)輸液速度,以免病情加重及發(fā)生不良反應(yīng)。護(hù)士在治療期間應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏及呼吸等變化,及時(shí)做好詳細(xì)記錄,如有異常變化立即通知醫(yī)生處理。

        近年來,有些學(xué)者在眩暈疾病治療中,針對眩暈疾病病因和前庭中樞代償功能狀態(tài),制定患者的“個(gè)體化程序化綜合治療”方案,綜合應(yīng)用藥物、手術(shù)以及康復(fù)訓(xùn)練等手段治療眩暈患者[2],使其主觀癥狀、平衡功能、生活質(zhì)量均有改善和提高。

        2.3 功能鍛煉 眩暈癥患者進(jìn)行功能鍛煉是極有益處的,特別是植物神經(jīng)功能紊亂、藥物中毒性眩暈等,練習(xí)太極拳、體操、按摩、適當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動均有良好的收效。暈動病者可逐步由短距離的乘車、慢速轉(zhuǎn)椅、原地踏步轉(zhuǎn)動等開始,反復(fù)多次乘坐該交通工具,逐步加大活動量并持之以恒,癥狀可明顯減輕,如訓(xùn)練與自我放松,生物反饋訓(xùn)練相結(jié)合效果更好。

        頸性眩暈多由頸椎肥大性骨質(zhì)增生引起,造成腦基底動脈供血不足,眩暈的發(fā)作常與頭頸突然過度轉(zhuǎn)動有關(guān)。盡量不要突然扭動頸部,不過度持久地仰頭,對從事頭部長時(shí)間處于一定位置的工種及中老年患者,應(yīng)定時(shí)活動頸部,每天應(yīng)多次從各個(gè)方向活動頸部。牽引治療時(shí)應(yīng)注意:①牽引力方向于軀體呈20~30度角以適合頸椎生理曲度。②牽引重量逐漸加大,最大量為牽引后感到舒適和有效為佳。③牽引中如感到顳頜關(guān)節(jié)酸痛、眩暈等癥狀應(yīng)立即停止?fàn)恳?/p>

        2.4 消除誘發(fā)因素 不少眩暈發(fā)作的誘因?yàn)檫^勞、焦慮、抑郁、精神過度緊張、情緒激動、頭位、體位的突然變動,頸部持久的不良姿勢,血壓偏低,應(yīng)用損害前庭神經(jīng)的藥物等,應(yīng)積極消除各種誘發(fā)因素,注意勞逸結(jié)合,避免精神緊張,禁食濃茶、咖啡及辛辣之品。根據(jù)眩暈的病因,根據(jù)不同的病情,因時(shí)因人制宜,采取相應(yīng)的措施,以達(dá)到有效預(yù)防和治療該病的目的。

        枕頭是否合適也與此病有關(guān),枕頭過高、過低、過硬均易引起落枕或改變頸部生理曲度誘發(fā)或?qū)е卵灒收眍^的軟硬度要合適,其高度最好是自耳到同側(cè)肩外側(cè)緣的高度,即側(cè)臥時(shí)正好保持頸部固有的位置,不可傾斜。

        本組女性患者多于男性患者且年齡越大發(fā)病率越高,老年患者眩暈主要與心腦血管病,感覺神經(jīng)病變,精神狀態(tài)和多種藥物治療有關(guān)。在老年人腦血管病和頸部疾病如腦梗塞、頸椎病等是引起眩暈的主要原因之一,而頸椎病的發(fā)生多與骨質(zhì)疏松有關(guān),盡早預(yù)防骨質(zhì)疏松,給予合理有效治療腦血管病和頸椎病,可使眩暈癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。

        2.5 心理護(hù)理 該病起病急,癥狀明顯,且眩暈既可以表現(xiàn)為持續(xù)性也可以表現(xiàn)為間歇性或陣發(fā)性,在同一疾病中眩暈可以表現(xiàn)多樣化[3]。因此,患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁及悲觀失望等不良情緒,而這些情緒變化,可能會引起眩暈或使眩暈造成的影響更為嚴(yán)重。一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)情緒和疾病持續(xù)時(shí)間的影響致使眩暈患者在很長的間歇期內(nèi)也會感覺不舒服。認(rèn)知以及情緒因素也可影響平衡和改變前庭患者的運(yùn)動策略,從而推遲正常的代償過程[1]。本組一例患者因極度焦慮抑郁恐懼再度眩暈而拒絕出院住院長達(dá)46天,每天躺在床上頭頸部始終保持一個(gè)姿勢,不愿與任何人溝通交流,醫(yī)護(hù)人員多次耐心地開導(dǎo)并適時(shí)地向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識和預(yù)防措施,患者才勉強(qiáng)同意出院。老年患者由于年齡因素,常有高血壓、動脈硬化,隨著年齡的增長,腦細(xì)胞功能退化,發(fā)病率也增高,但因計(jì)算機(jī)的普及,兒童及年輕人長時(shí)間地玩游戲或上網(wǎng),近年來發(fā)病率也呈上升趨勢。護(hù)士通過多種形式地溝通交流廣泛地宣傳并詳細(xì)講解該病的誘發(fā)因素、常見癥狀、治療方案及護(hù)理配合,結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、心理素質(zhì)、認(rèn)知能力,做好病情的告知與指導(dǎo),讓其勞逸結(jié)合、規(guī)律生活、維持最佳的身心狀態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理,使許多患者縮短了病程提前康復(fù)出院。

        3 討論

        眩暈是門診和急診常見病之一,急性發(fā)作時(shí)病人感天旋地轉(zhuǎn),極度恐慌。本組病例在患者急性發(fā)作期予以安靜舒適的環(huán)境中采取最佳體位絕對臥床休息,積極地對癥、脫水及改善微循環(huán)治療并根據(jù)病情的不同階段采取合適的功能鍛煉,在消除誘發(fā)因素的同時(shí),給予心理干預(yù)、徹底治療原發(fā)病,其患者的眩暈癥狀得到了治愈及明顯的好轉(zhuǎn),并降低了發(fā)生率,提高了患者的生活質(zhì)量。

        [1]左麗靜,劉博.眩暈患者的生活質(zhì)量評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(4):190-192.

        [2]孔維佳.眩暈的診斷與治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(1):34-36.

        [3]沈麗芳,唐建國.兒童眩暈的診治現(xiàn)狀[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(1):43-46.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.079

        710068 陜西省人民醫(yī)院急診內(nèi)科 (吳小花 劉丹平 李文娜 于芳霞)

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