麥燕桃

511800 清遠(yuǎn)市清新縣人民醫(yī)院婦科 (麥燕桃)

子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)，多因子宮良性病變(如子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能失調(diào)性子宮出血)而手術(shù)，常因擔(dān)心殘留宮頸癌變而選擇全子宮切除術(shù)。子宮次全切除術(shù)對患者性生活無明顯影響，但子宮全切術(shù)可使患者性生活質(zhì)量下降[1]。部分較年輕患者因擔(dān)心全子宮切除術(shù)后因陰道解剖結(jié)構(gòu)改變而影響性生活質(zhì)量，要求保留子宮頸。次全子宮切除聯(lián)合宮頸電環(huán)切除術(shù)既能達(dá)到切除子宮體及宮頸癌好發(fā)部位又能保持陰道的完整性，同時(shí)手術(shù)安全性高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月～2009年12月行腹式次全子宮切除聯(lián)合宮頸電環(huán)切除術(shù)可追蹤回訪病人65例。平均年齡42歲，其中35例是子宮肌瘤，22例為子宮腺肌癥，8例為功能失調(diào)性子宮出血。子宮大小為孕10～14周，均合并慢性宮頸炎，宮頸糜爛Ⅰ-Ⅲ度。術(shù)前均根據(jù)患者具體情況選擇宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或同時(shí)行陰道鏡檢查或分段診刮術(shù)排除宮頸癌前病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。術(shù)前常規(guī)碘伏液陰道沖洗2～3d。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 選擇連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 取膀胱截石術(shù)位，根據(jù)子宮大小及術(shù)前估計(jì)盆腔粘連情況選擇腹部縱切口或橫切口，除因患者原有腹部縱切口疤痕或子宮巨大，需選擇腹部縱切口外，盡量選擇橫切口，部位為恥骨聯(lián)合上2～3cm，長約8～12cm。按傳統(tǒng)方法依次斷扎兩側(cè)圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，打開兩側(cè)闊韌帶前后葉，剪開子宮膀胱腹膜反折，推開膀胱下至宮頸內(nèi)口水平下約1.5～2cm。斷扎兩側(cè)子宮動、靜脈。于宮頸內(nèi)口水平錐形切除子宮體，錐頂為宮頸管內(nèi)膜及宮頸部分肌層組織，切除宮體時(shí)用力上提子宮，使盡量切除多些宮頸管內(nèi)膜。宮頸殘端予1號華利康可吸收線間斷縫合。改陰道操作，暴露宮頸，再次消毒宮頸和陰道。予盧戈氏液涂抹宮頸判斷轉(zhuǎn)化區(qū)邊界，予LEEP刀電環(huán)切宮頸。LEEP采取Cowboy-hat的步驟，首先用直徑20mm的環(huán)型電極切除宮頸組織，深約8～10mm包括周圍正常組織3～5mm，改用直徑10mm環(huán)型或方型電極切除子宮頸組織深約4～8mm[2],創(chuàng)面予電凝止血。如糜爛面大，錐切后創(chuàng)面大，可予1號華利康可吸收線縫合2針，方法為2點(diǎn)進(jìn)針，4點(diǎn)出針，同法10點(diǎn)進(jìn)針8點(diǎn)出針。陰道填塞碘伏紗條24～48h后取出。電環(huán)切除宮頸前先探測殘留宮頸長度，電切時(shí)注意勿切斷宮頸縫線。繼續(xù)腹部手術(shù)，檢查宮頸殘端縫線有否松脫，檢查術(shù)野無出血后間斷縫合后腹膜，關(guān)腹。

2 結(jié)果

手術(shù)平均時(shí)間85min，平均出血量100ml，肛門排氣時(shí)間平均40h，住院平均時(shí)間8.5d，無副損傷，手術(shù)后病率4.6%，術(shù)后病率為術(shù)后48h后，體溫2次或2次以上達(dá)到或超過38℃。腹部切口均I期愈合，術(shù)后病理檢查結(jié)果均為良性病變。常規(guī)術(shù)后5d檢查宮頸創(chuàng)面愈合情況，并予碘伏液消毒創(chuàng)口，23.1%(15例)分泌物較多，予甲硝唑粉上藥，15.3%(10例)創(chuàng)面滲血，予聚甲酚磺醛液上藥止血，無多量陰道流血，均如期出院。95.4%術(shù)后4～14d出現(xiàn)陰道少量血性分泌物，無多量陰道流血，不需特殊處理。術(shù)后3個(gè)月、半年復(fù)查宮頸創(chuàng)面愈合好，光滑93.8%(61例)，肉芽生長6.2%(4例)。性生活滿意度98.5%。

3 討論

目前子宮良性病變行子宮切除手術(shù)方式常見有：(1)傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)，(2)陰式子宮切除術(shù)，(3)腹腔鏡子宮切除術(shù)。后2種手術(shù)方式對醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求較高，縣級醫(yī)院較少開展。傳統(tǒng)腹式子宮切除又分為全子宮切除和次全子宮切除術(shù)。全子宮切除術(shù)因需切除骶韌帶和主韌帶，手術(shù)可能損傷輸尿管，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后病率較高，有報(bào)道經(jīng)腹全子宮切除術(shù)術(shù)后病率發(fā)生率為16.10%[3]。次全子宮切除術(shù)保留了宮頸，同時(shí)也保留了宮頸癌發(fā)生的機(jī)會。宮頸癌好發(fā)部位為轉(zhuǎn)化區(qū)，如能同時(shí)切除之則既降低了手術(shù)副損傷風(fēng)險(xiǎn)，也能減少殘留宮頸癌發(fā)生機(jī)會。故我院對因良性病變需行子宮切除、同時(shí)患慢性宮頸炎的較年輕(45歲以下)患者，施行腹式次全子宮切除聯(lián)合宮頸電環(huán)切除術(shù)。此術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)不需切除骶韌帶和主韌帶，減少了損傷輸尿管的概率，(2)切除了宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，減少了術(shù)后宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，(3)手術(shù)時(shí)間短，出血少，恢復(fù)快，安全性高，手術(shù)近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，(4)保留了宮頸，陰道長度無改變，術(shù)后對性生活影響小，(5)有利于維持盆腔臟器的正常位置，避免因手術(shù)引起陰道前后壁膨出。此術(shù)式尤適合基層醫(yī)院開展。施行此術(shù)式需注意子宮為良性病變，同時(shí)術(shù)前需行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或同時(shí)行陰道鏡檢查，必要時(shí)行分段診刮術(shù)，以排除宮頸癌及癌前病變。

[1] 楊鐸,許海燕.子宮肌瘤不同術(shù)式對婦女性生活的影響[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(4):44-45.

[2] 錢德英,岑堅(jiān)敏,黃志宏,等.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):473-475.

[3] 李謹(jǐn),盧青.經(jīng)腹全子宮切除術(shù)236例近遠(yuǎn)期并發(fā)癥分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,1(19):53-54.