李昭會(huì)

(四川省達(dá)州市第二人民醫(yī)院 635000)

子宮內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，約占婦女所患癌癥的6%。近年來(lái)，在我國(guó)其發(fā)病有逐年增高的趨勢(shì)。近3年達(dá)州市第二人民醫(yī)院收治子宮內(nèi)膜癌33例，術(shù)后療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 33例患者中，最小年齡28歲，最大 75歲，平均56歲。術(shù)前診斷根據(jù)病史、婦科檢查、B超檢查、分段診斷性刮宮、病理組織學(xué)檢查確診 27例。術(shù)前漏診6例，其中4例分段診斷性刮宮，病理組織學(xué)檢查報(bào)告為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長(zhǎng)，2例B超提示子宮內(nèi)膜增厚未行診斷性刮宮。33例患者術(shù)后病理組織學(xué)檢查診斷為子宮內(nèi)膜癌。

1.2 手術(shù)治療 33例患者中，廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃15例;次廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃8例;單純性子宮及雙附件大網(wǎng)膜切除7例;子宮全切除2例;子宮次全切除1例。對(duì)所有病例子宮內(nèi)膜及肌層、宮旁、陰道切緣、卵巢、輸卵管所摘除的淋巴結(jié)均進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.3 病理組織學(xué)類型 腺癌28例，腺鱗癌1例，棘腺癌3例，透明細(xì)胞癌1例。

1.4 隨訪 33例術(shù)后隨訪1～3年，除2例65歲以上死于內(nèi)科疾病，其余均存活。1例Ⅱ期患者行次廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，因年輕保留一側(cè)卵巢，術(shù)后第3年發(fā)現(xiàn)該側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移;1例僅做子宮全切及雙附件切除的Ⅰb期患者術(shù)后2年發(fā)現(xiàn)陰道殘端轉(zhuǎn)移。

2 討 論

2.1 子宮內(nèi)膜癌術(shù)前漏診原因分析 子宮內(nèi)膜癌治療以手術(shù)為主，輔以放療、化療和激素治療。在決定治療前正確診斷尤為重要。本組病例術(shù)前經(jīng)B超、分段診斷性刮宮、病理組織學(xué)檢查確診27例，術(shù)前漏診 6例，其中4例分段診斷性刮宮，病理組織學(xué)檢查報(bào)告為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長(zhǎng)，2例B超提示子宮內(nèi)膜增厚未行診斷性刮宮。根據(jù)上述6例術(shù)前漏診分析，必須重視術(shù)前分段診斷性刮宮，建議取3瓶標(biāo)本病檢，第1瓶鉗取宮頸管口組織，第2瓶刮取宮頸管組織，第3瓶刮取宮腔內(nèi)組織，尤其注意宮腔兩側(cè)及前后壁。其次必須結(jié)合臨床分析，對(duì)月經(jīng)后出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，尤其對(duì)肥胖癥、高血壓、糖尿病患者應(yīng)特別引起注意。B超檢查結(jié)果必須結(jié)合臨床分析，對(duì)可疑子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行分段診斷性刮宮以提高術(shù)前診斷率。

2.2 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍 根據(jù)臨床分期確定手術(shù)范圍，取決于術(shù)前子宮腫瘤的范圍，肌層有無(wú)侵犯及深度。根據(jù)術(shù)后1～3年隨訪。從33例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療效果分析認(rèn)為，除Ⅰa期外的其他期別，凡能手術(shù)者有必要擴(kuò)大手術(shù)范圍，最好行次廣泛性或廣泛性子宮全切及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。