王建威

子宮肌瘤是由增生的子宮平滑肌細(xì)胞和少量結(jié)締組織形成，是女性最常見的良性腫瘤之一。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，其治療方法很多。2008年4月～2010年4月期間，我們采用高能聚焦超聲治療子宮肌瘤，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡24～50歲，平均年齡(36.4±4.8)歲，患者均已婚。臨床表現(xiàn)：白帶增多42例、經(jīng)期延長39例、腰痛下墜30例和尿急尿頻11例。腫瘤直徑：1.5～5.8cm，平均直徑(3.1±0.8cm)。腫瘤部位：位于子宮肌壁間43例、漿膜下18例、宮頸后唇6例。

1.2 設(shè)備與方法 儀器設(shè)備：使用FEPBY002型高能聚焦超聲腫瘤治療機(北京源德醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，國藥管械(準(zhǔn))字2000第323004號)。主要參數(shù)：輸入功率0.5～2kw，有效治療深度2～15cm，治療介質(zhì)為脫氣純凈水，實測焦點為3mm×3mm×8mm，效應(yīng)焦點為6mm×6mm×10mm，單元發(fā)射時間(T1)0.13～0.24s，占空間時間(T2)為T2：T1=1：1～2：1。定位儀器為Toshiba-SSA-240 B型超聲診斷儀。治療方法：囑患者治療前2～3h飲水500～800ml，適度充盈膀胱，患者取仰臥位，常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備。先行腹壁體表定位，機載超聲能觀察到瘤體全貌，再行機載探頭定位，對肌瘤直徑≥1.0cm者采用自動控制定位；肌瘤直徑＜1.0cm者則手動控制定位。然后調(diào)節(jié)發(fā)射時間、占空時間、單點發(fā)射次數(shù)、輸入電功率等，并根據(jù)患者治療中的耐受情況作適當(dāng)調(diào)整。每次治療瘤體的大小范圍約2cm×2cm×2cm，直至腫瘤治療完畢。治療結(jié)束后3個月進行超聲檢查，評價治療效果。

1.3 療效評價 評價標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻[1]，顯效：肌瘤內(nèi)部回聲增強，體積縮小，內(nèi)部血流分布減少，臨床癥狀有改善；有效：肌瘤內(nèi)部回聲增強，體積不縮小，但不增大，內(nèi)部血流分布減少，臨床癥狀有改善；無效：肌瘤回聲不增強，體積不縮小，有增大，內(nèi)部血流分布不減少，有增多，臨床癥狀無改善。顯效率+有效率=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 67例患者治療顯效21例、有效43例、無效3例，總有效率為95.52%?；颊呔闯霈F(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 治療后聲像圖 患者治療后，肌瘤內(nèi)部回聲由低回聲逐漸變?yōu)橹袕娀芈?，即“白化”現(xiàn)象；肌瘤體積較大者內(nèi)部回聲由強弱不均變?yōu)槠瑺罨驐l索狀增強回聲，回聲增強區(qū)以中心為明顯，邊緣相對較低；通過超聲檢查，我們還發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤治療期間體積都有所增大，停止治療后逐漸正常，然后縮小。

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，多數(shù)患者早期無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血、腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，隨著腫瘤體積的增大，可以出現(xiàn)月經(jīng)的改變、白帶增多、腹部腫塊、腹痛、壓迫癥狀及低血糖等臨床表現(xiàn)，并且臨床癥狀與腫瘤發(fā)生的部位關(guān)系密切。根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，可以分為4類，最常見的為肌壁間肌瘤，其次是漿膜下肌瘤，粘膜下肌瘤和子宮頸肌瘤相對較少。超聲檢查對子宮肌瘤的敏感性很高，超聲圖像可以清晰反映子宮體積不同程度的增大，形狀可成圓形或不規(guī)則型；當(dāng)漿膜下得肌瘤突向膀胱時，可使充盈的膀胱不對稱；粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可使內(nèi)膜線偏移，肌壁增厚，肌瘤向?qū)m腔生長的可使宮腔變型，宮腔增大、拉長、移位，甚至找不到宮腔。瘤體回聲可以分為三型，強回聲型，瘤體回聲比子宮肌層回聲強；低回聲型，肌瘤回聲比子宮回聲弱；混合型，瘤體回聲強弱不等，界面模糊。腫瘤發(fā)生玻璃樣變、粘液變、囊性變或鈣化時，聲像圖上可見相應(yīng)的弱回聲區(qū)、液性無回聲區(qū)或強回聲環(huán)。

我們采用高能聚焦超聲治療子宮肌瘤，總有效率為95.52%，并且患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。其治療的原理是利用超聲波可聚焦性、方向性和對軟組織的穿透性好的特點，將體外分散發(fā)射的超聲波，聚焦于體內(nèi)某一靶區(qū)，將能量聚集到足夠的強度時可以達到瞬間高溫，產(chǎn)生高熱效應(yīng)、空化效應(yīng)和機械效應(yīng)，使靶區(qū)肌瘤組織細(xì)胞內(nèi)蛋白凝固壞死，從而達到破壞病變之目的[2]。對腫瘤血管有直接破壞作用，據(jù)動物實驗還顯示直徑小于0.02mm的腫瘤微血管立即被破壞[3]。由于超聲聚焦部位形成凝固性壞死，而焦點以外區(qū)域保留了正常的結(jié)構(gòu)，所以病變區(qū)域外的組織則沒有損傷。同時，該治療具有創(chuàng)傷小、不出血、無麻醉等優(yōu)點。但是，一定要掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，如適應(yīng)癥為診斷明確的子宮肌瘤，排除子宮其它病變；肌瘤在機載超聲下能顯示。禁忌癥：有不能控制的高血壓；有腦血管意外病史；有心肌梗死病史；有膠原結(jié)締組織病史；有下腹部放療病史。治療的輸出功率和治療時間是保證治療效果的關(guān)鍵所在，治療時輸出功率應(yīng)由低逐漸增高，以350～800W為宜，發(fā)射時間與間隙時間比2：1，每次發(fā)射治療時間在30～50min左右，雖然輸出功率高可縮短升溫時間，但同時也產(chǎn)生空化效應(yīng)易損傷鄰近組織[3]。同時，很據(jù)腫瘤的位置深度而調(diào)整治療劑量，靶皮距越大，治療劑量應(yīng)隨之增大。

總之，我們采用高能聚焦超聲治療子宮肌瘤，可以有效縮小腫瘤體積、改善臨床癥狀、安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]汪淑珍.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的初步研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,42(4):367-368.

[2]常淑芳,白烽.HIFU定位損傷離體人子宮肌瘤的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(2):97-100.

[3]關(guān)利銘,王智彪,伍烽,等.高強度超聲對腫瘤營養(yǎng)血管的作用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,l6(5):388.