高彥軍

自2007年12月～2009年12月，作者應(yīng)用LISS(Less invasive stabilization system)鋼板治療脛骨近端骨折27例，隨訪結(jié)果顯示，治療效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例，男16例，女11例，平均年齡30.5(17～61)歲，右側(cè)12例，左側(cè)15例，車(chē)禍傷11例，高處墜落傷9例，重物砸傷7例，其中開(kāi)放性骨折4例。骨折按AO分型[1]:C1型9例，C2型14例，C3型4例。均為傷后2周內(nèi)手術(shù)，時(shí)機(jī)為肢體還未明顯腫脹時(shí)或已消腫出現(xiàn)皮紋征時(shí)手術(shù)，開(kāi)放性骨折均行急診手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉,平臥位，健肢置于屈膝外展位以方便術(shù)中使用C型臂做側(cè)位透視。從Gardy結(jié)節(jié)開(kāi)始向遠(yuǎn)側(cè)做一長(zhǎng)約5cm弧形切口，大約距脛骨嵴0.5cm，剝離并牽開(kāi)脛前肌，在骨膜和肌肉之間插入LISS鋼板，接骨板的近端放置于脛骨平臺(tái)外髁，遠(yuǎn)端位于脛骨的前外側(cè)面，對(duì)骨折行閉合手法復(fù)位，經(jīng)C型臂確認(rèn)骨折的對(duì)線良好，無(wú)明顯成角移位和短縮后，遠(yuǎn)端做一小切口，兩端用克氏針臨時(shí)固定。然后近端用術(shù)前經(jīng)模板測(cè)試計(jì)劃好的自攻自鉆鎖定螺釘固定，遠(yuǎn)端經(jīng)瞄準(zhǔn)導(dǎo)向器輔助，做3～4個(gè)0.5～lcm的切口用3～4枚自攻自鉆鎖定螺釘做單皮質(zhì)固定。再次經(jīng)C型臂確認(rèn)后依次用扭力限制螺釘完成所有螺釘?shù)淖枣i步。沖洗、切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管一根，關(guān)閉切口。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后不需外固定，須抬高患肢，常規(guī)使用彈力繃帶1～2周減少積血及傷口腫脹，術(shù)后第3d進(jìn)行CMP操練。

2 結(jié)果

術(shù)后2周拆線，拆線后即循序漸進(jìn)的開(kāi)始下地負(fù)重。27例病例均獲隨訪，時(shí)間3～24個(gè)月，平均12個(gè)月。手術(shù)切口無(wú)感染，均達(dá)到一期愈合。下肢力線良好，骨折臨床愈合時(shí)間8～14周，平均10周，骨性愈合時(shí)間4～8個(gè)月，平均6個(gè)月。所有病例均未出現(xiàn)鋼板、螺釘松動(dòng)斷裂等內(nèi)固定失效表現(xiàn)。療效的評(píng)定采用Johner-Wruhs脛骨骨折評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，本組優(yōu)20例，良5例，中2例，優(yōu)良率92.5%；膝關(guān)節(jié)功能按Merchan等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，本組優(yōu)17例，良6例，可4例，優(yōu)良率85.2%。

3 討論

脛骨近端骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一。脛骨近端骨折由于其損傷機(jī)制多為高能量損傷，容易造成復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或嚴(yán)重的軟組織損傷，使手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥[4]機(jī)會(huì)相對(duì)較高，以往用高爾夫或L形接骨板治療脛骨近端骨折，容易破壞骨折端的血供，加之近端為松質(zhì)骨，固定不牢固，治療效果多不理想，患者術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、骨不愈合的機(jī)率較高。而LISS接骨板的應(yīng)用，很好地解決了骨折固定后的穩(wěn)定性與內(nèi)固定器械對(duì)骨折部位血供的干擾等問(wèn)題。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，采用小切口，間接復(fù)位，不暴露骨折區(qū)域，鋼板不與其下方的骨膜完全接觸最大程度保留了部分骨膜和骨骼的血供，有利于骨折的愈合，符合骨折微創(chuàng)治療原則，特別是對(duì)于脛骨近端粉碎性骨折，有助于促進(jìn)骨折愈合、減少感染、提高療效。據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，脛骨近端粉碎性骨折，如平臺(tái)部分基本完整或呈縱形劈裂者較適合于用LISS鋼板。其中，平臺(tái)縱裂可先用骨螺栓固定復(fù)位，后再用LISS鋼板固定。而對(duì)于單純的脛骨平臺(tái)粉碎骨折不主張使用，因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，必須解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。LISS鋼板固定并不要求將每一塊骨折塊都恢復(fù)到解剖位置，只需要恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度、軸線，糾止旋轉(zhuǎn)移位即可為恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，LISS固定系統(tǒng)在治療脛骨近端骨折特別是粉碎骨折時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)損傷小、固定可靠、術(shù)后恢復(fù)和骨折愈合快的優(yōu)點(diǎn)，能為早期功能鍛煉、恢復(fù)滿意的膝關(guān)節(jié)功能提供保證，是一種有效的內(nèi)固定方法，很值得在有條件的單位推廣使用。唯一的缺點(diǎn)是價(jià)格較昂貴，國(guó)內(nèi)目前尚難完全普及。

[1]王滿宜,楊慶銘,曾丙芳,等.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2005:47-57.

[2]Johner R,Wruhs O.Classerification of tibial shaft frac-tures and correlation with results after rigid fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983,178(9):7-25.

[3]Merchan EC,Maestu PR,Blanco RP.Blade-plating of the displaced supyacoudylar fractures of the distal femur with the AO system[J].J Traume,1992,32(2):174-178.

[4]邱貴興.四肢長(zhǎng)骨干骨折的治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(1):8-11.