姜丙全

甲狀腺功能亢進(jìn)，是內(nèi)科臨床常見的疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，簡稱甲亢性心臟病(hyperthyrod heart disease)，是由于甲狀腺素直接作用于心肌及周圍血管，引起心血管系統(tǒng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列的心臟損害，約占甲亢的10%～22%[1]。臨床常表現(xiàn)為心臟增大、嚴(yán)重心率失常或心力衰竭。心率失常是最為常見的癥狀之一，包括：陣發(fā)性室上性心動過速、房性期前收縮、心房撲動、心房纖顫等，其中最常見的是房顫，約占5%～15%。心臟增大包括：心房、心室增大，心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維間隙增加等。心力衰竭的幾率是6%。感染是最大的誘因。一般情況下，甲亢得以緩解，心臟病的癥狀即可減輕或消失，癥狀多數(shù)可逆性，病程較長的患者，亦可有癥狀繼續(xù)存在，甚至成為永久性后遺癥，如心臟增大。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇1996年～2000年5年間因甲亢入院患者184例，其中診斷為甲亢性心臟病的患者48例，男性38例，女性10例，年齡在22～68歲之間，平均46歲。以甲亢性心臟病診斷入院26例，約占54%，以甲亢診斷入院后診斷為甲亢性心臟病15例，約占31%，以心臟疾患入院后診斷為甲亢性心臟病7例，約占15%，誤診3例，約占6%。病程長短不一，長至15年，短至3年。

1.2 甲亢臨床表現(xiàn) 28例出現(xiàn)輕度高代謝綜合征，表現(xiàn)為易激動、怕熱、多汗、食欲增強(qiáng)、體重減輕、大便次數(shù)增多等；輕度突眼征8例，明顯突眼征3例；甲狀腺彌漫性腫大23例，結(jié)節(jié)性腫大6例，伴血管雜音15例。

1.3 甲亢性心臟病的臨床癥狀 主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促等癥狀46例，竇性心動過速42例，房顫、S－T段下移8例，Ⅰ°～Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯2例，心力衰竭1例，心電圖示心肌缺血8例，超聲心動圖示：雙側(cè)心房增大4例，瓣膜返流5例。

1.4 心臟病癥狀無甲亢癥狀誤診 由于甲亢性心臟病沒有顯著的特異性，所以易與其他心血管疾病混淆，造成臨床上的誤診或漏診，并延誤治療原發(fā)病的時機(jī)。3例患者年齡在58～68歲，平常多表現(xiàn)為心悸、多汗、乏力、胸悶，查心電圖表現(xiàn)為房顫、S－T段下移，診斷為冠心病入院，后經(jīng)查甲狀腺功能化驗，T3、T4指標(biāo)明顯增高，確診為甲亢性心臟病，治療原發(fā)病后房顫轉(zhuǎn)為竇性心律。

1.5 治療方法 確診為甲亢性心臟病后，首選放射性碘治療。根據(jù)病情，應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，改善血液循環(huán)，加用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑及抗心律失常藥物，隨時根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。

1.6 鑒別診斷 消瘦、低熱患者應(yīng)與結(jié)核、腫瘤患者鑒別；心率失常應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病、冠心病相鑒別。

48例患者經(jīng)過治療原發(fā)病和對癥支持，癥狀均得以控制，好轉(zhuǎn)出院，其中誤診3例患者，在確診后，經(jīng)過積極治療，癥狀得以控制，好轉(zhuǎn)出院，院外繼續(xù)服藥治療。

2 討論

本文4例雙側(cè)心房增大患者，無心力衰竭的表現(xiàn)，是因為甲亢患者可通過多種機(jī)制導(dǎo)致血容量明顯增多，最終回心血量也明顯增加，而使心房、心室容積增大，瓣膜出現(xiàn)相對性的關(guān)閉不全，心臟代償而無心力衰竭的表現(xiàn)[2]。甲亢性心臟病所致心律失常以房性心律失常為多見，尤其是房顫，約占65%[3]。有文獻(xiàn)報道[4]，老年性甲亢常表現(xiàn)為淡漠型或隱蔽型，發(fā)病隱襲，臨床癥狀不典型，心血管癥狀突出，冠心病房顫又是老年人常見疾病之一，因而甲亢性心臟病常誤診為冠心病，應(yīng)用洋地黃類藥物不能有效控制甲亢性心臟病引起的房顫，只有治療原發(fā)病，應(yīng)用抗甲狀腺藥物，控制好甲狀腺功能，心血管癥狀才隨之好轉(zhuǎn)。對于甲亢患者，出現(xiàn)心血管方面的癥狀，也應(yīng)先排除心血管疾病引起，以免誤診為甲亢性心臟病。在臨床，出現(xiàn)下述情況應(yīng)考慮甲亢性心臟?。洪L期反復(fù)心悸、胸悶患者，特別是老年人，心電圖證實為房顫者；房顫對洋地黃類藥物治療無反應(yīng)或反應(yīng)不良者等，并通過抗甲狀腺藥物治療癥狀緩解者。

甲亢的復(fù)發(fā)率較高，約為50%，多是由于患者隨意停藥，隨意減少藥物劑量，或者療程不夠等，因此，院外的積極治療也是該病得以控制的保證。在診斷甲亢性心臟病的工作中，應(yīng)重視對患者的全面體檢、詢問病史，結(jié)合輔助檢查，避免誤診和漏診。一經(jīng)確診，給予正規(guī)治療，可降低甲亢性心臟病的發(fā)病率和死亡率。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:735.

[2]李文靜,張木勛.甲亢性心臟病68例入院時臨床特點分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2003,9:195.

[3]陳灝珠.心血管疾病鑒別診斷學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1995:300.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1027.