王艷玲

小兒燒傷在臨床上比較常見(jiàn)，主要是因?yàn)樾喊l(fā)育尚未成熟，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，對(duì)周?chē)沫h(huán)境又不熟悉，加上好奇心特強(qiáng)，且回避反應(yīng)遲緩。所以容易發(fā)生燒傷，靜脈穿刺是臨床藥物治療最基本的手段之一，隨著醫(yī)療水平和患者輸液要求的不斷提高，靜脈穿刺技術(shù)已成為臨床護(hù)理人員必須熟練掌握的基本功[1]。相比之下，小兒頭皮靜脈注射技巧則更困難。做到一針見(jiàn)血，既減輕了患兒的痛苦，又為治療和搶救贏得了寶貴的時(shí)間。

1 臨床資料

我院自2007年5月～2009年5月共收治小兒燒傷138例，其中男75例，女63例，年齡最大12歲，最小1個(gè)月。燒傷面積最大45%，最小2%，燒傷深度淺II度90例占65%，深I(lǐng)I度40例占29%，II、III度混合8例占6%。

2 靜脈穿刺前的準(zhǔn)備

患兒大多對(duì)醫(yī)院的環(huán)境陌生，產(chǎn)生恐懼心理，再加上身體上的不適，情緒表現(xiàn)的比較煩躁，所以給患兒輸液前，要有耐心，多給表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，盡量取得患兒的合作[2]。操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒，多與小兒及家屬溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系，增加信任感。在沒(méi)有穿刺成功之前，液體內(nèi)不要先配入藥液，以免在排空氣及多次穿刺時(shí)浪費(fèi)藥液，劑量不準(zhǔn)確而影響治療，待穿刺成功后按醫(yī)囑所需加入藥液。

3 小兒頭皮穿刺特點(diǎn)

頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過(guò)側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流。對(duì)付不同血管，有不同的對(duì)策。

3.1 額正中血管 左手拇指和中指壓迫血管兩端，繃緊皮膚，右手持針，進(jìn)針角度20～30度，對(duì)準(zhǔn)血管方向，由淺入深，進(jìn)針宜慢，空虛感較強(qiáng)，或是見(jiàn)回血后壓平角度平行推入。

3.2 額前毛細(xì)血管 此類(lèi)血管細(xì)小，選用四號(hào)半頭皮針，進(jìn)針角度不宜太小10度左右，對(duì)準(zhǔn)血管由淺入深，見(jiàn)回血后，平推針柄少許。

3.3 兩側(cè)粗大血管 尋找按壓血管，使血管充盈，左手繃緊穿刺靜脈兩端，若不是很充盈，皮膚可以不用繃太緊，右手持針，進(jìn)針角度20～30度，對(duì)準(zhǔn)血管，由淺入深，有回血或有落空感，可壓平角度推入足夠長(zhǎng)度。

3.4 特殊小兒的穿刺 對(duì)于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，要認(rèn)真辨別血管走向、深淺，做到心中有數(shù)，采取直刺法進(jìn)針，提高穿刺成功率，不要盲目進(jìn)針，增加小兒痛苦。對(duì)于脫水小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5ml一次性注射器抽吸相應(yīng)空液體接頭皮穿刺針，待針進(jìn)入頭皮皮膚后，邊進(jìn)針邊抽吸，見(jiàn)回血后，即停止進(jìn)針。固定針頭的同時(shí)緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)、回血慢，穿刺要求持針?lè)€(wěn)、進(jìn)針慢，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小有落空感，同時(shí)有回血，證明穿刺成功。

4 固定

鑒于小兒多動(dòng)欠合作等特點(diǎn)，針頭固定很重要，針頭固定好，有利于治療順利完成。

實(shí)際操作中往往出現(xiàn)穿刺成功后針頭固定不好而致使液體外滲，重新穿刺。針頭黏貼時(shí)，針頭附近皮膚不能有汗?jié)n，第一條膠布一定要把針柄黏貼牢固，以后的膠布就可以在此基礎(chǔ)上黏貼，膠布不能太長(zhǎng)、太寬，以4～5cm×1～1.5cm為宜[3]。頭部易出汗，使膠布不容易粘牢針柄，可引起穿刺失敗，引發(fā)護(hù)患糾紛。通過(guò)多次試驗(yàn)，采用繃帶纏繞小兒頭周固定法，取得了明顯效果。操作方法：先用傳統(tǒng)方法固定，再將繃帶中段放在針柄的膠布上，然后繞頭一周，交叉打一個(gè)活結(jié)。此法適用于2歲以下小兒。此法優(yōu)點(diǎn)：能較牢固的固定針柄，不容易失敗?；純焊杏X(jué)舒適。此法缺點(diǎn)：容易下壓針身，使針頭斜面上挑，導(dǎo)致液體滴入不暢，但只要在針柄下墊一個(gè)棉球即可糾正這一現(xiàn)象。優(yōu)點(diǎn)：能較牢固的固定針柄，不容易失敗?；純焊杏X(jué)舒適。

5 輸液結(jié)束

拔針時(shí)，先松開(kāi)繃帶，再分離膠布，將消毒干棉球貼好膠布，按壓在針眼處，用左手拇指輕壓棉球，迅速拔針，按壓穿刺部位，由于拔針時(shí)患兒哭鬧，血管壓力增高，要按壓5分鐘以上，不要揉，以免發(fā)生淤血。

[1]李蓉.燒傷患兒靜脈穿刺的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2008,4(5):77-78.

[2]孫建榮,孟麗霞,黃蕊.大面積燒傷患兒頭皮靜脈留置針的護(hù)理[J].家庭護(hù)士:專(zhuān)業(yè)版,2008,6(4):335.

[3]葉玉文.3種頭皮靜脈穿刺手法在燒傷患兒中的應(yīng)用及效果分析[J].護(hù)理研究:上旬版,2007,21(2):344-345.