張敏

當前我國已快速進入老齡化社會，由于我國人口基數(shù)大、人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高，人口預期壽命日益延長，老年人口逐年增加，我國已成為全世界老年人口最多的國家，解決好我國老年人口的健康問題，對我國、乃至世界都具有舉足輕重的作用。膽道疾病是老年人的常見病之一，是一種多發(fā)的、直接影響老年患者健康的疾病，包括膽管結石、膽管炎、膽囊結石、膽囊炎等等，此病發(fā)病率隨年齡增長有增加的趨勢[1]，又因老年患者機體儲備能力較年輕人明顯減弱，免疫功能下降，并且合并多種系統(tǒng)疾病，致使手術風險加大、術后并發(fā)癥及病死率較其他年齡段高[2]，故做好高齡患者膽道疾病的圍手術期護理，對減少術后并發(fā)癥及病死率，提高手術成功率具有重要的意義。筆者對本院2005年5月～2009年1月70歲以上的高齡患者行行膽道手術的病例進行回顧性分析，著重討論圍手術期護理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組病例101例，其中男53例(52.48%),女48例(47.52%)。71～79歲者80例(79.21%),80～90歲者21例(20.79%),平均年齡78.8歲。診斷為膽管結石、膽管炎的35例，診斷為膽囊結石、膽囊炎的59例，診斷為膽道腫瘤的3例，診斷為肝內(nèi)外膽管結石的4例。本組病例中合并其他疾病的共88例、占87.13%(88/101)，其中合并1種疾病的57例、占64.77%(57/88)，合并2種疾病的24例、占27.27%，合并3種疾病的5例、占5.68%，合并4種疾病的2例、占2.27%；其中合并循環(huán)系統(tǒng)疾病的58例，合并呼吸系統(tǒng)疾病的18例，合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的8例，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的2例，合并消化系統(tǒng)疾病的2例。主要臨床表現(xiàn)有右上腹隱痛、肩背放射痛、腹脹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、腹瀉等。

1.2 方法 本組均采用手術治療，其中其中急診手術5例，擇期手術96例。其中行膽囊切除術58例，膽囊切除及膽總管探查43例，其中T管外引流12例，膽管空腸內(nèi)引流術5例。

1.3 結果 本組病例治愈89例，好轉(zhuǎn)11例，死亡1例，死于重度感染性休克和循環(huán)系統(tǒng)衰竭。術后發(fā)生并發(fā)癥88例，占87.13%，其中切口感染10例，切口裂開2例，肺部感染8例，膽道出血1例，循環(huán)系統(tǒng)衰竭1例，呼吸系統(tǒng)衰竭1例，下肢深靜脈栓塞1例。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 對患者進行全面的身體檢查，密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑及時處理。擇期手術患者，積極改善患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者個體具體情況給予不同熱量，如營養(yǎng)不良者，給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，對于營養(yǎng)過剩者，給予高維生素、低熱量、低脂飲食。急診手術患者，積極補充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

2.1.2 并發(fā)癥護理 多數(shù)高齡患者合并多個或單一系統(tǒng)并發(fā)癥，這時，在術前對患者并發(fā)癥的處理便極為重要。如有呼吸系統(tǒng)感染的患者應積極治療感染，有循環(huán)系統(tǒng)問題的患者要積極控制相應病情，等等。必要時，可以請相關科室醫(yī)師和護理人員進行會診，給出治療及護理意見。這些對于減少術后并發(fā)癥有積極的指導意義。

2.1.3 心理護理 當人患病時，可以有多種不同的心理表現(xiàn)，如焦慮、煩躁、抑郁等等。這時耐心傾聽患者及家屬訴說，根據(jù)每個患者的具體情況，加以說明或解釋，以便消除顧慮，讓患者積極配合手術，對于患者進入手術室的表現(xiàn)尤為重要，如果配合較好，不但可減少停留在手術室的時間，還可以減少相應的費用。

2.1.4 術前指導 患者如果能完全了解手術前后應該注意的問題，這不但可以讓患者在術后很好配合，而且還可以分散患者注意力，減少患者焦慮、抑郁、煩躁等情緒。

2.2 術中護理 一般情況下，我們能采取的多是術前和術后護理，當病人在手術室時，他們將在手術室護士的照料下完成手術，離開手術室后由我們接管繼續(xù)護理工作。不同的是，在高齡患者進入手術室時，由患者的責任護士陪伴直至患者麻醉后其責任護士才離開，這不僅可以消除患者進入陌生環(huán)境的恐懼感，同時還為其在日后對這位患者的繼續(xù)護理建立了良好的信任關系。另外，由于患者年齡較高和手術的自身特點，在手術過程中對患者的保暖便成為我們能做的事情之一。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 應高齡患者身體因素，所有術后患者都給予術后床旁檢測，包括心電、血壓、血氧飽和度、心率、心律等，必要時給予吸氧、呼吸機輔助呼吸等。術后傷口檢測，內(nèi)容有出血量、樣色、患者主訴等。

2.3.2 心理護理 心理護理無時無刻不伴隨在我們護理工作之中，及時解除患者術后心理問題可幫助患者快速康復，使他們積極參與到術后鍛煉之中。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察與護理 在術后并發(fā)癥中，出現(xiàn)的最多的是黃疸、出血和膽漏，另外，肺部感染和腹腔感染也很常見。如若出現(xiàn)黃疸，不但要觀察黃疸的程度，還要遵醫(yī)囑給與相應處理。如出現(xiàn)出血情況，首先，止血是必不可少的；其次，就是要馬上要找到出血原因；最后，對出來的血進行必要的處理。如若出現(xiàn)感染，找出致病菌、消炎、并控制感染。

2.3.4 T型管引流的護理 首先，對型管妥善固定，保持有效引流；其次，觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀；最后，及時換藥，在換藥時，要嚴格執(zhí)行無菌技術要求，預防感染的發(fā)生。

3 討論

高齡膽道疾病患者，尤其是合并其他系統(tǒng)疾病的患者，在圍手術期的護理是很重要的，做好這項工作不僅可以降低術后并發(fā)癥及病死率，而且還可以有效提高手術的成功率。所以，在日常護理工作中，除了耐心、細致的工作外，還要把整個護理工作連續(xù)下去，直至患者康復出院。

[1]李浩,高普.實用老年疾病診斷與治療[M].北京:北京科學技術出版社,2002:389.

[2]崔新民.高齡膽道疾病89例外科治療經(jīng)驗[J].消化外科,2002,1(6):412.