李國建

脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于致傷的原因不同，骨折的類型不同，其治療方法與結(jié)果也不相同。處理不當(dāng)容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定和功能障礙。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是治療脛骨平臺骨折的有效方法，根據(jù)不同骨折類型個性化治療，準(zhǔn)確地掌握手術(shù)指征、手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方法，可改善膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥。我院2000年1月～2008年1月，對38例脛骨平臺骨折進(jìn)行手術(shù)治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者38例，男性24例，女性14例，年齡18～65歲，平均41.5歲。致病原因：交通事故30例，跌傷3例，井下蹲罐傷3例，重物壓傷2例。骨折手術(shù)的時間為傷后3h～7d。

1.2 骨折分類 按Schatzker分類法[1]：Ⅰ型（單純外側(cè)平臺劈裂）8例，Ⅱ型（外髁劈裂伴關(guān)節(jié)面塌陷骨折）10例，Ⅲ型（單純中央型塌陷關(guān)節(jié)面被沖擊下陷，外側(cè)皮質(zhì)仍保持完整）11例，Ⅳ型（內(nèi)髁骨折可單純劈裂也可粉碎或塌陷骨折，常累及脛骨棘）4例，Ⅴ型（雙髁骨折，內(nèi)外髁同時劈裂但其下部干骺端與骨干保持連續(xù)性）3例，Ⅵ型（脛骨髁骨折同時伴干骺端與骨干分離）2例。本組合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂5例，外側(cè)副韌帶斷裂4例，半月板損傷5例，總神經(jīng)損傷2例。關(guān)節(jié)面坍塌須植骨21例。術(shù)前均常規(guī)攝X線片正側(cè)位及膝關(guān)節(jié)CT掃描。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 手術(shù)時間 根據(jù)骨折的類型和全身情況確定。骨折手術(shù)時間為傷后3h～7d，根據(jù)軟組織損傷、肢體循環(huán)和全身狀況決定，盡早進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。

1.3.2 手術(shù)切口 根據(jù)術(shù)前骨折的分型，選擇手術(shù)入路，而全麻藥均有心血管抑制作用，在全麻誘導(dǎo)和插管后往往又出現(xiàn)血壓下降與心率減慢，對部分麻藥敏感或原來處于臨界高血壓或高血壓的病人，易造成生命體征的劇烈波動，存在安全隱患。我們通過改變給藥時機(jī)，術(shù)前不用，而于誘導(dǎo)插管后5～10m in靜注此藥，插管后5～10m in剛好是全麻誘導(dǎo)藥作用達(dá)到高峰，此時靜注阿托品，通過其阻滯迷走神經(jīng)的作用[2]，能輕微的升高心率，這恰恰能對抗全麻藥的部分心血管抑制作用。我們通過對比觀察發(fā)現(xiàn)，此時靜注阿托品的患者，與術(shù)前肌注的患者，減少腺體分泌的作用相仿，而后者生命體征方面比麻醉前30分鐘肌注者更平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)像清醒病人注射后的心率明顯升高情況，這可能是全麻誘導(dǎo)中使用了異丙酚的緣故，異丙酚削弱了阿托品的正性變時作用[3]。同時此種給藥方法能減輕病人術(shù)前用阿托品后的口干及心悸等不適，更人性化。我們認(rèn)為全麻誘導(dǎo)插管后5～10m in靜注阿托品優(yōu)于術(shù)前30m in肌注，此法值得臨床推廣應(yīng)用。

有報道長托寧具有M受體的選擇性[4]，用作術(shù)前用藥優(yōu)于阿托品，但其較阿托品價格昂貴，我院未做為常規(guī)術(shù)前藥，本研究未做比較。

[1]王靜,程橋.長托寧與阿托品臨床應(yīng)用的效果觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,38（3）：260-261.

[2]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1987：363.

[3]許小誠,王金希,范秋維.異丙酚麻醉期間心率對阿托品的反應(yīng)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008,6（2）：130-132.

[4]林大偉,管向東.新型選擇性抗膽堿藥長托寧的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,21（1）：60-62.