馬敏

風(fēng)險是指由于人類無法把握與不能確定的事故的發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可以理解為實際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。隨著我國市場經(jīng)濟體制改革的不斷推進和醫(yī)療制度改革的不斷深入，風(fēng)險管理尤為重要。風(fēng)險管理(risk management,RM)是指各單位對風(fēng)險進行識別、衡量、分析，并在此基礎(chǔ)上有效地處置風(fēng)險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法；是指對經(jīng)濟損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。臨床護理中的職業(yè)風(fēng)險管理，是衡量醫(yī)療機構(gòu)整體水平的重要指標。

1 臨床護理工作中職業(yè)風(fēng)險管理的對策

1.1 護理職業(yè)風(fēng)險的識別

提高醫(yī)院的管理水平，把持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進行職業(yè)風(fēng)險管理的識別，是護理職業(yè)風(fēng)險管理的第一步，是對潛在和客觀存在的各種護理職業(yè)風(fēng)險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理職業(yè)風(fēng)險事故原因的過程。風(fēng)險的識別方法主要有三種：(1)從平時積累的臨床資料中分析、研究，明確各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險所在；(2)繪制整個機構(gòu)運行的綜合流程圖及特殊部分的詳細流程圖，全面綜合地分析醫(yī)院總體的護理職業(yè)風(fēng)險并公布情況；(3)設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的信息[1]。

1.2 護理職業(yè)風(fēng)險的評估

護理職業(yè)風(fēng)險的評估是對不良結(jié)果或不期望事件發(fā)生幾率進行描述及定量的系統(tǒng)過程。目前,我國還沒有專門針對護理職業(yè)風(fēng)險評價的專業(yè)軟件，1983年美國科學(xué)院公布四段法：危害監(jiān)定、暴露評估、計量-反應(yīng)評估及風(fēng)險評定，通過四個階段的研究，完成風(fēng)險評價的全過程。首先，風(fēng)險評價可以為決策者提供決策的量化依據(jù)。其次，決策中可以依據(jù)風(fēng)險評價的結(jié)果，對被研究的風(fēng)險因素按風(fēng)險大小排序，決定采取措施的優(yōu)先順序。立法決策是風(fēng)險管理的重要環(huán)節(jié)，風(fēng)險評價可以為立法中法律、規(guī)范的制定提供依據(jù)。進行風(fēng)險評估是護士重要的工作之一[2]。

1.3 護理職業(yè)風(fēng)險的處理

護理職業(yè)風(fēng)險的處理指估計出風(fēng)險事件發(fā)生的可能性及造成損失的嚴重程度后，采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施，是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。具體內(nèi)容有以下四點：(1)風(fēng)險預(yù)防:建立健全的護理職業(yè)風(fēng)險管理體系，責(zé)任明確。①根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護理風(fēng)險管理組織體系。②護理職業(yè)風(fēng)險管理部門實行目標管理責(zé)任制，職責(zé)明確。③結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定職業(yè)風(fēng)險管理制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機構(gòu)。④設(shè)立護理質(zhì)量管理委員會進行護理職業(yè)風(fēng)險管理；(2)保證合理的護理人力配備，避免超負荷運轉(zhuǎn)帶來的潛在危險，對各級各類護士的資質(zhì)，崗位的技術(shù)能力有明確要求，重視工作環(huán)節(jié)的自我監(jiān)控，降低風(fēng)險因素，高度監(jiān)控工作的流程和細節(jié)是保證安全的關(guān)鍵。真正做到以預(yù)防為主，實現(xiàn)護理職業(yè)風(fēng)險零缺陷；(3)風(fēng)險處置，包括風(fēng)險滯留和風(fēng)險轉(zhuǎn)移兩個方面。風(fēng)險滯留是指醫(yī)院自己承擔(dān)風(fēng)險，目前，我國許多醫(yī)院都處于這種狀態(tài)中，一旦發(fā)生差錯和風(fēng)險，損失由醫(yī)院自己承擔(dān)。這種方式已不能滿足我國醫(yī)院所面臨的風(fēng)險問題。風(fēng)險轉(zhuǎn)移，即將風(fēng)險轉(zhuǎn)移給其他機構(gòu)。一般由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會向保險公司給醫(yī)生、護士購買醫(yī)療風(fēng)險保險，一旦發(fā)生風(fēng)險，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟賠償后，由保險公司出面負責(zé)賠償[1]；(4)風(fēng)險處理中的法律事項：熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)，每個護理人員不但應(yīng)該知曉病人的權(quán)利與義務(wù)，尊重病人權(quán)利，同時也要懂得運用法律維護自身權(quán)益。注意收集必要的法律材料，如高風(fēng)險的操作按規(guī)定要求病人家屬簽字認可，一旦發(fā)生風(fēng)險事件，有法律依據(jù)可查。護理記錄是臨床護理工作的重要醫(yī)療文件，是檢查和衡量護理質(zhì)量的重要依據(jù)，病人接受治療護理的唯一法律證據(jù)，是判斷護理糾紛性質(zhì)、責(zé)任的最重要的法律依據(jù)[3]。因此，護理人員應(yīng)及時、準確、規(guī)范地書寫護理文書，一份完整無缺陷的護理記錄可以降低護理糾紛的發(fā)生率和經(jīng)濟賠償額度，維護醫(yī)院的形象和利益。

1.4 護理職業(yè)風(fēng)險的評價

護理職業(yè)風(fēng)險的評價指對風(fēng)險處理手段的適用性和效益性進行分析、檢查、修正和評估，即信息反饋。評價風(fēng)險處理方案是否為最佳、效益如何，可以采取問卷法、護理記錄抽查、不定期組織理論考試等方法，通過這些方法將采集到的數(shù)據(jù)輸入計算機進行分析總結(jié)，看風(fēng)險效益的高低，也就是看是否能以最小的成本取得最大的安全保障[1]。

2 臨床護理工作中職業(yè)風(fēng)險管理的建議

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)不斷更新，護理管理方式和護理觀念也在不斷變化，強化護理人員的職業(yè)風(fēng)險意識尤其重要，需要全員參與、有效控制和持續(xù)改進。

2.1 轉(zhuǎn)變觀念 ，更新管理方法

開展職業(yè)風(fēng)險管理理論培訓(xùn)班，定期或不定期外出學(xué)習(xí)，擴大和增加交流機會。在信息高度發(fā)達的今天，及時了解國外的護理職業(yè)風(fēng)險管理趨勢，擴展視野，提高認識，從法律角度認識職業(yè)的責(zé)任，強化法律觀念，為防范風(fēng)險的發(fā)生奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.2 建立健全職業(yè)風(fēng)險管理模式

風(fēng)險的發(fā)生不僅是個人行為，也是體制不健全，管理不得力造成的。要把風(fēng)險管理提高到安全管理的高度，需注重質(zhì)量管理并營造一種安全文化，應(yīng)改變管理模式，調(diào)整機構(gòu)，完善管理機制，全員參與，多部門協(xié)調(diào)溝通，就護理職業(yè)的風(fēng)險管理和業(yè)務(wù)方面綜合運用風(fēng)險管理平臺進行分析，規(guī)范管理行為。

2.3 健全職業(yè)保險制度

現(xiàn)在不少國家都已設(shè)有醫(yī)療保險公司，如澳大利亞負責(zé)為在醫(yī)院工作的護士交納保險費。根據(jù)醫(yī)院的具體情況，實施醫(yī)療風(fēng)險保障制度，不僅解除了護理人員的后顧之憂，而且使護理人員樹立起風(fēng)險意識，強化每個人的責(zé)任心。

2.4 強化交流意識及提高溝通技巧

實際的護理服務(wù)往往受到服務(wù)對象的期望值的影響。與服務(wù)對象有效地溝通，了解其期望值并幫助其調(diào)整到恰當程度，交流的準確性決定了工作的安全性，對護理風(fēng)險的評判具有實際意義。

2.5 加強風(fēng)險反饋機制

風(fēng)險發(fā)生后，應(yīng)分析其發(fā)生的原因和處理中的不足之處，并以此為契機，對護理人員進行質(zhì)量控制意識的培訓(xùn)和素質(zhì)教育，提高技術(shù)水平，溝通技藝，對以后的工作進行修正，營造一種患者安全文化。

3 小結(jié)

風(fēng)險是客觀存在的，不可避免的，但在一定條件下有著某些規(guī)律性,護理服務(wù)的質(zhì)量控制和職業(yè)風(fēng)險管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，因此，護理人員應(yīng)采取積極的態(tài)度，防患于未然，運用法律法規(guī)處理好職業(yè)風(fēng)險，切實保障病人的醫(yī)療安全和權(quán)益，維護醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1]繆卓慧,王惠珍.護理管理中風(fēng)險管理的研究進展[J].護理研究,2005,19(10):1982.

[2]Encinares M,Mc Master J,MCNamee J.Risk assessment of forensic patients:Nurses’role[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2005,43(3):30-36.

[3]鄭玉珍,高玲.護理糾紛的防范與處理[J].中國護理管理,2005,5(2):48.