李雪冰

孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲性眼病。我科2004～2009年共50例54眼住院患者采用CO2鞏膜冷凝與硅膠外加壓手術(shù)治療。手術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂孔，促使神經(jīng)上皮與色素上皮相貼是目前主要的治療方法。

1 資料與方法

1.1 對象

男35例，女15例，年齡16～72歲，2例人工晶體眼，1例無晶體眼，2例玻璃體切割術(shù)后，3例陳舊視網(wǎng)膜脫離，中老年患者達(dá)65%，高度近視35%，馬蹄形裂孔最多，顳上象限最多，顳下次之，2象限者25例，3象限者17例，全脫離4例。淺脫離8例。

1.2 方法

尋找處理裂孔是最關(guān)鍵的步驟。術(shù)前雙眼散瞳，經(jīng)直接眼底鏡、間接眼底鏡、前置鏡及三面鏡檢查眼底，明確裂孔方向，繪制精確的視網(wǎng)膜脫離示意圖?；颊呔陂g接眼底鏡下進(jìn)行CO2冷凝，一見視網(wǎng)膜變白就終止。原則在裂孔周圍行包圍性冷凝，對巨大裂孔沿邊緣冷凝，冷凝時注意保護(hù)周圍組織。用有保護(hù)套的冷凝頭，僅冷凝手術(shù)所需要的部分，避免過度壓眼球。根據(jù)不同裂孔和玻璃情況，采取鞏膜外加壓或環(huán)扎術(shù)。術(shù)中手術(shù)嵴的高度在眼底鏡觀察約為2～4D。環(huán)扎帶長度60～70mm。對于裂孔分布在1～2象限，玻璃體視網(wǎng)膜無變性者給硅膠局部外加壓29例。對于多發(fā)性裂孔、視網(wǎng)膜周邊部名顯變性、視網(wǎng)膜牽拉者給予環(huán)扎18例。對巨大裂孔玻璃體變性者實(shí)施鞏膜硅膠外加壓+環(huán)扎聯(lián)合玻璃體腔注射惰性氣體7例。52例視網(wǎng)膜下放液。

1.3 治療效果

治愈：裂孔封閉、視網(wǎng)膜完全復(fù)位。好轉(zhuǎn):視網(wǎng)膜大部分復(fù)位，裂孔封閉，殘留少量視網(wǎng)膜下積液。失?。毫芽孜捶忾]，視網(wǎng)膜未復(fù)位。

2 結(jié)果

出院時50例視力明顯提高，大部分患者出院后視力繼續(xù)恢復(fù)。最好矯正視力1.0，其中3例黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離。入院視力光感，術(shù)后為指數(shù)/20mm，6個月后視力恢復(fù)0.06。術(shù)后視力恢復(fù)0.1～0.3者3例，術(shù)后視力未提高3例，巨大裂孔1例，玻璃體增殖1例，黃斑裂孔患者沒堅(jiān)持臥位1例。1例患者術(shù)后2d發(fā)現(xiàn)扣帶綜合征，視力：手動/眼前，眼壓：T+2,松解環(huán)扎帶并激素治療后視力恢復(fù)0.25。

3 討論

鞏膜冷凝外加壓聯(lián)合環(huán)扎術(shù)目前仍然是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離一種較好方法。術(shù)前查找裂孔是手術(shù)成敗的關(guān)鍵[1]。冷凝裂孔時要充分恰當(dāng)，過度冷凝可誘發(fā)玻璃體增生病變[2]。裂孔要置于鞏膜嵴上，使裂孔與鞏膜嵴緊密貼附而不漏液。對于巨大裂孔無條件行玻璃體切割術(shù)患者，可行鞏膜冷凝環(huán)扎同時給予玻璃體腔注氣，氣體容積效應(yīng)推擠玻璃體而使裂孔和加壓嵴進(jìn)一步貼進(jìn)。隨著現(xiàn)代玻璃體手術(shù)的廣泛展開及技術(shù)成熟，玻璃體手術(shù)適應(yīng)癥日益擴(kuò)大，但相對玻璃手術(shù)，鞏膜扣帶術(shù)手術(shù)簡單，術(shù)中損傷少，術(shù)后恢復(fù)快。應(yīng)當(dāng)根據(jù)病例首選手術(shù)量小且可能一次成功、并發(fā)癥少、視力恢復(fù)好、花費(fèi)少的術(shù)式[3]。手術(shù)失敗后可再行玻璃體切割術(shù)。本組50例54眼手術(shù)治療說明鞏膜冷凝外加壓+環(huán)扎術(shù)治療沒有明顯玻璃體增殖，裂孔靠前的視網(wǎng)膜脫離是可行的，尤其是視網(wǎng)膜脫離時間較短的病例，提高視力較明顯?？偠灾蠖鄶?shù)孔源性視網(wǎng)膜脫離沒有明顯玻璃體增殖者，可以首選實(shí)行鞏膜外加壓聯(lián)合環(huán)扎術(shù)。而且要盡早手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位以便改善視功能，減少因長期脫離而導(dǎo)致的白內(nèi)障、葡萄膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]黃薄倪,聶愛光,廖再華.406例視網(wǎng)膜脫離臨床分析[J].中華眼科雜志,1981,17(2):76-79.

[2]柯燦明,傅智伏,廖建忠,等.顯微鏡下視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)臨床應(yīng)用28例[J].眼科新進(jìn)展,2006,26(11):879.

[3]惠延年(譯).視網(wǎng)膜脫離最小量手術(shù)治療實(shí)用指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:147-149.