王明慧

舒芬太尼用于下肢手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛30例臨床觀察

王明慧

舒芬太尼；下肢術(shù)后；自控靜脈鎮(zhèn)痛

舒芬太尼(Sufentanil)是一種高選擇性的μ受體激動劑,是芬太尼(Fen-tanyl)N-4噻吩基衍生物，其脂溶性強，與阿片受體的親和力更強，是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥[1]。我科對30例下肢手術(shù)后患者給予舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月～2009年6月在我院實行連續(xù)硬膜外麻醉的下肢手術(shù)患者60例，男36例，女24例，年齡21～70歲，ASAⅠ或Ⅱ級，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常疾患。根據(jù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛所用藥物不同，將患者隨機分為兩組：對照組(芬太尼)30例，男19例，女11例。治療組(舒芬太尼)30例，男17例，女13例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型、手術(shù)部位等具有均衡性。

1.2 方法 均采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)結(jié)束后，對照組給予負(fù)荷量芬太尼0.05mg及昴丹司瓊4mg；治療組給予負(fù)荷量舒芬太尼5μg和昴丹司瓊4mg。藥物配方：對照組:芬太尼1mg＋昴丹司瓊8mg＋0.9%氯化鈉溶液至100ml；治療組:舒芬太尼0.1mg＋昴丹司瓊8mg＋0.9%氯化鈉溶液至100ml。背景藥量0.5mL/h，單次給藥量2mL/次，鎖定時間min。

1.3 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)監(jiān)測并記錄術(shù)后48h內(nèi)的生命體征；觀察兩組患者鎮(zhèn)痛液消耗量及疼痛評分；觀察惡心、嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn) 疼痛采用VAS評分法(0～10)，0分為無痛，10分為最痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療組患者術(shù)后48hVAS評分為(0.72±0.55)分，對照組為(1.68±0.92)分，差別有顯著性意義(P＜0.05)。治療組患者術(shù)后48h鎮(zhèn)痛藥消耗總量為(38.05±8.79)ml，對照組為(39.85±10.11)ml，差別無顯著性意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后均僅有2例發(fā)生惡心、嘔吐，差別無顯著性意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后生命體征及呼吸深淺間差異亦無顯著性。

3 討論

舒芬太尼血漿蛋白結(jié)合率92.5%。藥代動力學(xué)曲線與芬太尼相似，消除半衰期比芬太尼更長。舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛活性強、安全范圍大的特點，在人體內(nèi)，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較長，為芬太尼的1～2倍，較少殘留呼吸抑制副作用，同時鎮(zhèn)靜作用也強于芬太尼[2]。本文中舒芬太尼按1∶10等效價劑量用于術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，從VAS評分看，其鎮(zhèn)痛效果強于芬太尼。本文中兩組患者的生命體征無明顯差異，且惡心、嘔吐發(fā)生率均很低，與給予預(yù)防惡心、嘔吐藥物昂丹司瓊有關(guān)[3]。

目前構(gòu)建和諧社會的前提下，患者就醫(yī)的要求不斷提高，對術(shù)后要求鎮(zhèn)痛的患者數(shù)量越來越多，研究安全可靠的鎮(zhèn)痛方法是我們臨床醫(yī)生必須重視的問題?；颊咦钥仂o脈鎮(zhèn)痛(PCIA)根據(jù)患者疼痛程度自己給藥，縮短了疼痛等候時間，并使用藥個體化，易取得良好的鎮(zhèn)痛效果，更易被患者接受。舒芬太尼是新一代阿片類鎮(zhèn)痛藥,起效迅速(1～3min),鎮(zhèn)痛作用明顯較芬太尼強，安全性高，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間亦較芬太尼長，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較目前臨床常用的芬太尼和曲馬多好，且阿片類并發(fā)癥相對較少[4]。

總之，舒芬太尼用于患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛作用確切，安全可靠，其獨特的藥理特點、良好的鎮(zhèn)痛效果及較少的不良反應(yīng)等優(yōu)勢，有利于平穩(wěn)的術(shù)后恢復(fù)，是一種新型的理想用藥，有著廣闊的應(yīng)用發(fā)展前景。

[1]馬蘭.舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(6):452.

[2]吳鏡湘,陳明,趙麗麗,等.胸科手術(shù)后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的劑量探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(1):22-23.

[3]倪誠,岳云,戈曉東,等.舒芬太尼在術(shù)后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(10):706-708.

[4]農(nóng)光.舒芬太尼在患者自控鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(4):127-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.077

166500 黑龍江省肇源縣中醫(yī)院麻醉科 (王明慧)