王衛(wèi)寧 王領(lǐng)軍 辛海濤 楊艷恒

睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療(附13例報(bào)告)

王衛(wèi)寧 王領(lǐng)軍 辛海濤 楊艷恒

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科最常見(jiàn)的急癥之一，初診時(shí)易被誤診為附睪睪丸炎，治療不當(dāng)可造成睪丸壞死，我們自2006年8月～2008年9月共收治睪丸扭轉(zhuǎn)患者13例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組13睪丸扭轉(zhuǎn)患者，年齡13～41歲。左側(cè)9例，右側(cè)4例。發(fā)病到就診時(shí)間4小時(shí)～天。8例曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按附睪睪丸炎治療1～7天。12例患者陰囊及睪丸腫脹、疼痛，并向腹股溝及及小腹放射，多伴有惡心、嘔吐。睪丸向上移位或呈橫位，有抬高痛。本組患者均行彩色多普勒檢查示睪丸血流信號(hào)減低或消失。有4例患者來(lái)院就診時(shí)血象偏高。

2 結(jié)果

1例患者手法復(fù)位成功，疼痛減輕，彩超檢查睪丸血流恢復(fù)。11例行手術(shù)探查治療，均為鞘膜內(nèi)型。順時(shí)針扭轉(zhuǎn)7例，逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)5例。＞180°4例，＞360°8例，保留睪丸11例，睪丸切除1例(患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受抗炎治療7天，無(wú)效后轉(zhuǎn)來(lái)我院就診)。術(shù)中探查患側(cè)睪丸及附睪均有不同程度的腫脹及紫色瘀斑或黑色，質(zhì)地及張力均有不同程度的改變。術(shù)中將睪丸復(fù)位后熱鹽水濕敷，觀察睪丸15～40分鐘確定睪丸是否恢復(fù)血運(yùn)。其中11例睪丸顏色恢復(fù)正常，血運(yùn)恢復(fù)，將睪丸固定于陰囊肉膜上，同時(shí)行“三點(diǎn)式”對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)。1例睪丸顏色呈紫黑色，觀察40min，顏色無(wú)明顯變化，而行睪丸切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)睪丸缺血壞死。11例患者隨訪觀察3月～1.5年，行彩色多普勒檢查，11例保留睪丸的患者中，10例顯示睪丸形態(tài)和血流正常，1例出現(xiàn)患側(cè)睪丸輕微萎縮，但對(duì)側(cè)血流正常。1例切除睪丸的患者，彩色多普勒顯示對(duì)側(cè)血流正常。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)系睪丸或精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，造成睪丸急性缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年，易誤診，應(yīng)加強(qiáng)早期診斷與治療。睪丸扭轉(zhuǎn)分為鞘內(nèi)型(多見(jiàn)，好發(fā)于青春期)和鞘外型(嬰幼兒型)。本組均為鞘內(nèi)型。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病多與解剖異常有關(guān)[1]，往往發(fā)生于先天性睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)、睪丸引帶發(fā)育不良、隱睪、睪丸下降不全、附睪與睪丸結(jié)合不完全、附睪與部分精索過(guò)度活動(dòng)、精索過(guò)長(zhǎng)、陰囊過(guò)大等。劇烈活動(dòng)或暴力使提睪肌痙攣是誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)的常見(jiàn)病因[2]?；颊甙l(fā)病前數(shù)小時(shí)多有劇烈活動(dòng)史，在睡覺(jué)或安靜時(shí)突然感覺(jué)睪丸劇烈疼痛繼而發(fā)現(xiàn)睪丸紅腫，亦是診斷的重要依據(jù)，本病確診還需彩超檢查。睪丸扭轉(zhuǎn)治療的目的是挽救睪丸，而挽救睪丸的關(guān)鍵是在于患者由發(fā)病到就診的時(shí)間。一般睪丸扭轉(zhuǎn)在6小時(shí)以內(nèi)扭轉(zhuǎn)者，睪丸可以存活，無(wú)嚴(yán)重不良后果；24小時(shí)以內(nèi)者約半數(shù)可以恢復(fù)睪丸功能；超過(guò)24小時(shí)者大部分患者有發(fā)生睪丸壞死或萎縮的可能。治療方法分手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。發(fā)病未超過(guò)6小時(shí)，一般陰囊滲液較少和陰囊皮膚無(wú)水腫者，可以使用手法復(fù)位；睪丸扭轉(zhuǎn)在無(wú)法恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)扭轉(zhuǎn)到睪丸發(fā)黑壞死者應(yīng)于切除；否則將影響到對(duì)側(cè)睪丸的生精功能，睪丸壞死后可誘導(dǎo)抗精子抗體產(chǎn)生并且損害對(duì)側(cè)睪丸，使精子數(shù)目減少[3]。對(duì)早期懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)的病例應(yīng)盡早積極的實(shí)施陰囊探查術(shù)，提高睪丸的存活率。

[1]葛洪發(fā),李慎勤.泌尿外科疾病診斷和辨別診斷[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:424-425.

[2]郝璐,張運(yùn)濤,宋祖軍,等.睪丸扭轉(zhuǎn)23例救治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(24):2045.

[3]梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:681-684.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.064

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