郭翔云

113例急性中毒病例新特點(diǎn)分析

郭翔云

急性中毒是由于大量的有毒物質(zhì)于短期內(nèi)進(jìn)入機(jī)體所致，嚴(yán)重者可引起機(jī)體死亡，因此成為急診內(nèi)科常見的急危重癥之一[1]。現(xiàn)對我院急診科2008年1月～2009年5月接診的113例急性中毒病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討急性中毒原因的一些新特點(diǎn)。

1 研究對象和方法

1.1 一般臨床資料 113例急性中毒患者中，男性51例，女性62例；年齡2～78歲；集體中毒9例，個體中毒104例；故意服用毒物致中毒者57例；死亡3例。

1.2 中毒原因分析 農(nóng)藥中毒共49例，占中毒總?cè)藬?shù)的43.33%。其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒28例，構(gòu)成比24.77%；擬除蟲菊酯11例，構(gòu)成比9.73%；其它農(nóng)藥10例，構(gòu)成比8.85%。

藥物中毒17例，占中毒總?cè)藬?shù)的15.04%。其中鎮(zhèn)靜催眠藥6例，構(gòu)成比5.30%；抗精神抑郁藥3例，構(gòu)成比2.65%；解熱鎮(zhèn)痛藥1例，構(gòu)成比0.88%；中藥1例，構(gòu)成比0.88%；抗過敏藥4例，構(gòu)成比3.54%；其它2例，構(gòu)成比1.77%。

植物性中毒20例，占中毒總?cè)藬?shù)17.77%。其中攝入毒蘑菇3例，構(gòu)成比2.65%；食用馬桑椹中毒9例，構(gòu)成比7.96%；食用霉變甘蔗1例，構(gòu)成比0.88%。食用未熟四季豆中毒7例，構(gòu)成比6.19%。

有毒氣體中毒11例，占中毒總?cè)藬?shù)9.73%。其中一氧化碳中毒9例，構(gòu)成比7.96%；氨氣中毒2例，構(gòu)成比1.77%。

吸食毒品中毒3例，占中毒總?cè)藬?shù)2.65%。其中冰毒中毒2例，構(gòu)成比1.77% ，搖頭丸中毒1例，構(gòu)成比0.88%。

毒蜂蟄傷中毒12例，占中毒總?cè)藬?shù)10.62%。死亡1例。

接觸仿真玩具中毒1例，占中毒總?cè)藬?shù)0.88%。

2 討論

本調(diào)查結(jié)果表明，急性中毒的年齡主要集中于23～35歲，女性多于男性，可見自殺是最常見的急性中毒原因[2]。由于中年人群所承受的事業(yè)、家庭和子女教育等壓力，特別是女性在生理和心理上的特殊性，容易造成該年齡段人群在遭遇挫折和壓力的情況選擇服用毒物自殺或者中毒。社會相關(guān)部門需引起重視，對中年段，特別是女性進(jìn)行廣泛的正確疏導(dǎo)，同時教導(dǎo)其培養(yǎng)正確的人生態(tài)度面對問題。值得注意的是，本調(diào)查中，最小的服毒引起急性中毒患者為一14歲在校學(xué)生，服用鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒，經(jīng)積極搶救治愈，這一個案也應(yīng)該引起教育及社會相關(guān)部門的重視。況利等[3]人的大樣本量研究也發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生自殺現(xiàn)象并不罕見。可見在校青少年所承受的學(xué)業(yè)和其它方面的壓力也需引起教育部門、家長的足夠重視，防微杜漸，充分做好青少年兒童的心理疏導(dǎo)工作。

食品安全是需要長期宣教的工作，從本調(diào)查中可看到，仍有14例患者服用有毒食物造成急性中毒。毒蘑因含胃腸毒素、神經(jīng)/精神毒素、肝臟毒素、溶血毒素等，在食用后會給人體帶來嚴(yán)重安全隱患。本調(diào)查3例患者為同一家庭成員，以急性胃腸癥狀就診，因毒素輕微、救治及時很快痊愈。霉變甘蔗含有神經(jīng)毒素，損傷人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，食用后2～8小時即發(fā)病，最初癥狀為嘔吐、頭暈、頭痛、視力障礙，進(jìn)而出現(xiàn)眼球偏側(cè)凝視、復(fù)視、陣發(fā)性抽搐，四肢強(qiáng)直、屈曲、內(nèi)旋，手呈雞爪狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭甚至死亡，病死率高，目前沒有特效治療措施。本案中1例患者以嘔吐、頭暈就診，救治及時得到痊愈。未斷生的四季豆它本身含有兩種毒素，分別為紅細(xì)胞凝集素和皂素。如果加工方法不當(dāng)，毒素沒有被完全破壞，四季豆進(jìn)入人體后就容易導(dǎo)致中毒。中毒癥狀主要表現(xiàn)為胃腸炎，以惡心、嘔吐、腹痛為主，一些人還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、出汗、畏寒、四肢麻木、腹瀉等。

家居安全也成為現(xiàn)階段需要注意的一個方面。隨著社會經(jīng)濟(jì)及個人財(cái)富的增長，家居裝飾成為人們生活不可或缺的一種需要，良莠不齊的裝修公司及參差不齊的裝修材料，特別是墻面漆、家具的材質(zhì)等給人們的健康帶來新的隱患。本研究中有3例患者出現(xiàn)喬遷新居后因房屋裝修漆揮發(fā)造成的呼吸道及其它中毒，最小患兒僅1歲。甲醛、苯和氨是最常見和最需要引起重視的家居有毒氣體。衛(wèi)生防疫部門及醫(yī)務(wù)工作者對社會加大宣傳，增強(qiáng)居民的裝修環(huán)境問題，可有效避免或降低因?yàn)榧揖右鸬挠卸練怏w中毒。

接觸仿真玩具引發(fā)中毒是值得引起重視的一個新問題。本調(diào)查中一4歲兒童因玩?！胺抡婷姘币痤^暈、厭食。隨著材料科學(xué)的進(jìn)步，很多新穎玩具問世，可能含有鉛或其它不明化學(xué)材質(zhì)引起中毒。此類中毒患者多為兒童，所以必須加大監(jiān)管力度，防止此類中毒事件的再次發(fā)生。

由本研究的113例急性中毒病例可以看出，在引發(fā)中毒的很多方面都呈現(xiàn)出一些新的特點(diǎn)。當(dāng)醫(yī)療模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?心理-生理”模式的前提下，醫(yī)務(wù)工作者及衛(wèi)生(包括心理)、防疫相關(guān)部門在診治疾病的同時，更需加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，提高人們的衛(wèi)生意識，保障群眾的身心健康。

[1]馬沛濱,汪江,張宏偉,等.500例臨床中毒流行病學(xué)分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,24(5):389-392.

[2]占志剛,周培一,高建明.560例急性中毒患者流行病學(xué)分析[J].北京醫(yī)學(xué)2007,29(12):708-710.

[3]艾明,況利,王敏建,等.重慶市大學(xué)生自殺未遂及相關(guān)因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(10):594-597.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.052

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