畢曉艷

潰瘍性結(jié)腸炎并多種腸道外表現(xiàn)的臨床治療

畢曉艷

潰瘍性結(jié)腸炎是一種局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病灶多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至累及整個結(jié)腸。病理漫長，反復發(fā)作?？梢娪谌魏文挲g，以20～30歲最為多見[1]，現(xiàn)就我院潰瘍性結(jié)腸炎腸道外表現(xiàn)患者的臨床治療體會報告如下：

1 臨床資料

我院共收治潰瘍性結(jié)腸炎301例，伴有各種腸道外表現(xiàn)146例，其中泌尿系疾病20例，復發(fā)性口腔潰瘍26例，肝膽病變17例，外周關(guān)節(jié)炎17例，眼病16例，結(jié)節(jié)性紅斑11例，貧血49例。

2 方法與結(jié)果

本組患者均經(jīng)過不同方式治療，治療時間多超過14周，治療方法包括口服藥、保留灌腸、中蒙藥治療，多數(shù)2種或2種以上方法聯(lián)合應(yīng)用。治療結(jié)果表明，口腔潰瘍、貧血隨腸內(nèi)癥狀減輕或加重。8例眼病中有6例為前葡萄膜炎，該病早已被認定與免疫因素有關(guān)。眼病、結(jié)節(jié)性紅斑隨腸內(nèi)癥狀緩解而完全消失。外周性關(guān)節(jié)炎變化無規(guī)律性。

3 潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥

3.1 大量便血 便血是本病的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標，但有時難以定量[2]。大量便血是指短時間內(nèi)大量腸出血，伴有脈搏增快、血壓下降及血色素降低，需要輸血治療。

3.2 腸狹窄 多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)、長達5～25年以上的病例，病變部位多發(fā)生在左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸。導致狹窄原因有粘膜肌層的增厚，或假息肉呈團阻塞腸腔。臨床上一般無癥狀，嚴重時可引起部分腸阻塞。

3.3 腸穿孔 多為中毒性腸擴張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)于嚴重型潰瘍性結(jié)腸炎[3]。皮質(zhì)激素的應(yīng)用被認為是對腸穿孔的一個危險因素。

3.4 中毒性腸擴張 本病的一個嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸炎的病人，死亡率可高達44%[4]。臨床表現(xiàn)為腸管高度擴張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴張部位為橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。

3.5 結(jié)腸癌 目前已共認潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸癌的機會要比同年齡和性別組的一般人群明顯增高[5]，一般認為癌變趨勢和病程長短有關(guān)，病程15～20年后，癌變的危險性大約每年增加1%。而國人的發(fā)生率較低。對于潰瘍性結(jié)腸炎病程在10年以上者要注意癌變的可能。

3.6 息肉 發(fā)生率10%～80%[6]，常稱為假性息肉。好發(fā)生于直腸，也有人認為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸最多，向上依次減少，其可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍形成而破壞，長期存留易癌變。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎臨床分為初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型與急性暴發(fā)型4型[7]。本組腸道外表現(xiàn)絕大多數(shù)并發(fā)于慢性復發(fā)型，僅外周性關(guān)節(jié)炎5例發(fā)生于初發(fā)型。先于腸道表現(xiàn)的并發(fā)癥包括泌尿系疾病、肝膽疾病、外周性關(guān)節(jié)炎。其中，肝膽病變均為酒精性肝硬化。肝硬化可以有腹脹、消化不良等表現(xiàn)，結(jié)腸鏡與病理檢驗證實為潰瘍性結(jié)腸炎。后于腸道表現(xiàn)的并發(fā)癥包括泌尿系疾病、口腔復發(fā)性潰瘍、肝膽疾病、外周性關(guān)節(jié)炎、眼病、結(jié)節(jié)性紅斑、貧血。潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)發(fā)生率為37.1%，其發(fā)生率依次為貧血、口腔復發(fā)性潰瘍、外周性關(guān)節(jié)炎、泌尿系疾病、肝膽病變。腸外表現(xiàn)多發(fā)于腸內(nèi)表現(xiàn)之后，少數(shù)發(fā)生于腸內(nèi)表現(xiàn)之前，大多數(shù)發(fā)生于慢性復發(fā)型。其嚴重程度隨腸內(nèi)癥狀輕重呈正相關(guān)表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性紅斑、眼病隨腸內(nèi)表現(xiàn)緩解可完全消失。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.048

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