羅水平

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床分析

羅水平

目的對(duì)門診確診的68例生殖器皰疹患者分別采用中西醫(yī)結(jié)合治療,進(jìn)行對(duì)照觀察。方法治療組方用中藥清熱解毒,利濕養(yǎng)陰,扶正固本湯,結(jié)合西醫(yī)抗病毒藥和免疫增強(qiáng)劑；對(duì)照組每天給予品服抗病毒藥和肌注免疫調(diào)節(jié)藥。兩組均連續(xù)用藥6天。結(jié)果治療組與對(duì)照組在規(guī)定治療時(shí)間內(nèi)療效存在明顯差異。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合能有效的治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；生殖器皰疹

生殖器皰疹因其治愈率低，復(fù)發(fā)率高，而被臨床醫(yī)師視為難治的性傳播疾病。生殖器皰疹屬于中醫(yī)“陰瘡、熱瘡”的范疇，熱瘡之名[1]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要決》曾載：“陰人陰瘡為總名，各有形證各屬經(jīng)，陰部忽然腫而作癢者，名為陰腫，……陰腫勞傷血分成。陰挺由脾經(jīng)虛弱或產(chǎn)后遇怒受風(fēng)所致?！闭f(shuō)明本病在體虛時(shí)易復(fù)發(fā)又云:“痛而多癢，潰而不渾，形如剝皮，爛杏，名瘙疳”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，生殖器皰疹的病原體是單純皰疹病毒(HSV)，90%病例由HSV-II引起。II型單純皰疹病毒一般多通過(guò)性傳播，性伴侶越多的人越容易感染；原發(fā)感染后經(jīng)過(guò)一定的靜止期常易復(fù)發(fā)，引起復(fù)發(fā)的因素有發(fā)熱、女性、月經(jīng)來(lái)潮、精神創(chuàng)傷等[3]。為了積累經(jīng)驗(yàn)，為同行提供可行性治療方案，本人自2005年元月～2007年2月，接診治療68例感染HSV～I(xiàn)I病毒患者，年齡18～68歲。分別采用中西藥與理療相結(jié)合的方法，進(jìn)行臨床治療并對(duì)照觀察，獲得了臨床真實(shí)資料?，F(xiàn)將臨床觀察分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

68例HSV～I(xiàn)I型患者均來(lái)自我院?？崎T診，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為原發(fā)26例，復(fù)發(fā)42例。原發(fā)性病變臨床體癥為包皮、冠狀溝、陰莖皮膚、女性陰唇、前庭、陰蒂、陰道及宮頸口等處出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)紅色小丘疹，3～4天后形成水皰、破潰，形成潰瘍面，同時(shí)伴有灼熱、刺癢、尿道內(nèi)灼痛、肌肉酸痛感等。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹一年內(nèi)上述情況反復(fù)發(fā)作4～10次不等。將所有病例分為治療組及對(duì)照組；治療組40人，復(fù)發(fā)28人，男性20人，女性18人；對(duì)照組28人，復(fù)發(fā)18人，男性12人，女性6人。累計(jì)用藥時(shí)間1月～3年。

2 治療方法

2.1 治療組 原發(fā)患者用清熱利濕解毒湯(自擬方)，組成：黃芩、黃柏、生地、土茯苓、板藍(lán)根、生苡仁、生甘草等，并隨癥加減，如久病氣虛偏重加黃芪、枸杞、黨參等。復(fù)發(fā)的患者用滋陰清熱解毒湯(自擬方)，組成：知母、板藍(lán)根、熟地、黃柏、生地、萆、車前草、土茯苓、丹皮、雙花、蒲公英等，并隨癥加減：腎陰虛偏重者加枸杞、麥冬、炙鱉甲等；紅滯血瘀者加黃芪、黨參、紅花、當(dāng)歸、穿山甲等。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)益氣養(yǎng)陰、清熱利濕，用扶正固本湯(自擬方)，組成：知母、玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、板藍(lán)根、熟地、黃芪、雙花、蒲公英、白芍、杞根、馬齒莧等；脾陰虛加太子參、山藥、茯苓、甘草等；肝腎陰虛加枸杞、桑椹子、白術(shù)、玉竹等，均為每天2次煎服。并用藥渣濕敷患處，同時(shí)配合口服抗病毒藥(阿昔洛韋0.2g,5次/d)；肌注卡介菌多糖核酸，二天一次，一次0.5ml。

2.2 對(duì)照組 口服抗病毒藥(阿昔洛韋0.2g，5次/d)；肌注卡介菌多糖核酸，二天一次，一次0.5ml。

治療期間禁止性生活和辛辣煎炸刺激的食物，注意飲食調(diào)理，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉。

3 結(jié)果

治療組40例患者在6天時(shí)間內(nèi)皮損完全消退，恢復(fù)健康膚色，體癥完全消失。再鞏固服用清熱利濕、解毒養(yǎng)陰之扶正固本湯藥7劑，治療結(jié)束。血清免疫檢測(cè)全部陰性，經(jīng)3月～6年追蹤觀察，僅發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)到97%。

對(duì)照組在規(guī)定治療時(shí)間內(nèi)，皮損完全消退15例，未完全清退13例，補(bǔ)充治療4天，皮損清退。血清免疫檢測(cè)陰性18人，3個(gè)月追蹤觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)13人，治愈率為55%。

4 討論

生殖器皰疹亦名陰部皰疹，是單純皰疹病毒感染所致的性傳播疾病。單純皰疹病毒屬DNA病毒。根據(jù)血清分型，HSV分為HSV～I(xiàn)型和HSV～I(xiàn)I型。HSV～I(xiàn)I病毒經(jīng)皮膚黏膜破損處進(jìn)入體內(nèi)，在患者表皮和真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制并入感覺(jué)神經(jīng)末梢，經(jīng)軸索轉(zhuǎn)移到骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中[2]。當(dāng)患者免疫力強(qiáng)，病毒處于休眠狀態(tài)，而遇到患者體能下降，疲勞，天氣變化，溫?zé)崾称返韧庖虼碳?，人體細(xì)胞免疫和體液免疫調(diào)節(jié)失衡，發(fā)生機(jī)體免疫反應(yīng)異常，病毒則被激活，從骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)經(jīng)軸索運(yùn)動(dòng)到感覺(jué)神經(jīng)末梢，經(jīng)真皮細(xì)胞向表皮細(xì)胞移動(dòng)，在當(dāng)初病毒進(jìn)入體內(nèi)的皮損處和附近皮膚上爆發(fā)出來(lái)，形成新的皮損，繼而形成潰瘍。口服抗病毒藥品可干擾阻斷病毒DNA多聚脂，抑制病毒的復(fù)制，同時(shí)使用卡介菌多糖核酸提高患者自身免疫力，使患者的細(xì)胞免疫和體液免疫力增強(qiáng)，增加NK細(xì)胞和T細(xì)胞的自然殺傷能力，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬的作用，抑制殺滅體內(nèi)病毒。但是，由于該病毒潛伏的位置特殊，藥物到達(dá)骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)有限，不能在短時(shí)間內(nèi)有效殺滅病毒，病毒則易產(chǎn)生耐藥，故單以西醫(yī)治療不理想，不徹底，往往導(dǎo)致復(fù)發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)皰疹病毒的診治獨(dú)辟蹊徑，認(rèn)為本病皆因欲念外動(dòng)，相火熾盛，內(nèi)被七情所累，外感六淫所侵，針對(duì)于此使用不同方劑：(1)肝膽濕熱型。(2)陰虛內(nèi)熱型。(3)氣陰兩虛型[4]。通過(guò)分析，臨床醫(yī)生應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短，運(yùn)用西醫(yī)抗病毒的長(zhǎng)處，結(jié)合中醫(yī)平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑的作用，中西醫(yī)結(jié)合治愈生殖器皰疹。中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹是一種值得推廣的方法。

[1]楊殿興.實(shí)用中醫(yī)性病學(xué)[M].南京:江蘇人民出版社,1999:237.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:541-546.

[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:194-195.

[4]倪容之,劉玉峰.現(xiàn)代皮膚病性病治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:185.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.126

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