戴基海 焦穎艷

自擬止嗽湯治療外感內(nèi)傷咳嗽60例療效觀察

戴基海 焦穎艷

咳嗽是肺臟疾病的主要癥狀之一，臨床上分為外感和內(nèi)傷咳嗽兩大類，筆者多年來采用自擬止嗽湯加減治療60例外感內(nèi)傷咳嗽取得較好療效，茲介紹如下：

1 一般資料

60例病例中男性38例，女性22例，年齡7～18歲8例，18～45歲40例，45～5歲12例，病程達(dá)3月以上者6例，2月以上者31例，10天以上者23例。

2 治療方法

均以自擬神效止嗽湯加減煎服。方藥：前胡15g、金沸草25g、桔梗15g、百部30g、款冬花20g、紫苑20g、甘草20g。加減：風(fēng)寒咳嗽者，加荊芥、細(xì)辛、生姜；風(fēng)熱咳嗽者，合桑菊飲(桑葉、菊花、杏仁、連翹、桔梗、蘆根、薄荷、甘草)；燥熱咳嗽者，合貝母瓜蔞散(浙貝、瓜蔞、天花粉、茯苓、桔梗、橘紅)或沙參麥冬飲(沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、扁豆)；痰多而清稀者，合二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、甘草)；痰黃而夾熱者，加黃芩，連翹或合瀉白散(桑皮、地骨皮、甘草、粳米)；兼喘者，加澤漆或合三拗湯(麻黃、杏仁、甘草)；痰壅氣促、上盛下虛者，合蘇子降氣湯(蘇子、前胡、半夏、厚樸、當(dāng)歸、陳皮、甘草、肉桂、生姜)；咳嗽日久，無明顯外癥者加穿山龍；脾胃虛弱者，合異功散(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮)；反復(fù)感冒者，合玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))。

3 療效觀察

3.1 臨床標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽及臨床體征消失，兩周以上未發(fā)作者為臨床痊愈，咳嗽減輕，痰量減少為好轉(zhuǎn)。癥狀無明顯改變?yōu)闊o效。

3.2 結(jié)果 痊愈48例占80%；好轉(zhuǎn)10例占16.7%，無效2例占3.3%，總有效率96.7%，服藥時(shí)間最長20天，最短為7天。

典型病案：

例1：患者，女性，52歲，干部，診時(shí)癥見，發(fā)熱，咳嗽，黃痰，口干咽燥，咽痛，乏力自汗，納差，二便調(diào)。舌紅苔薄微黃，脈細(xì)數(shù)；根據(jù)臨床四診歸納辯證為，素體氣虛，風(fēng)熱襲肺之咳嗽，治宜疏散風(fēng)熱，理肺止咳，兼以益氣固表。經(jīng)X線攝片檢查提示：“兩肺紋理增強(qiáng)，右肺第四肋間可見一鈣化點(diǎn)?！蓖兑宰詳M神效止嗽湯加味治療。方藥：黨參20g、前胡15g、金沸草30g、桔梗15g、百部30g、款冬花20g、紫苑20、甘草20g、桑葉20、菊花20g、玄參20g、蘆根30g、連翹30g、沙參20g，水煎服，日一劑，早晚分服。服藥五劑后咳嗽減輕大半，仍以上方加減化裁治療10余日而愈。

例2：患者，男性，26歲，工人，咳嗽反復(fù)數(shù)月，經(jīng)口服藥及靜點(diǎn)抗生素治療，時(shí)可減輕。本次咳嗽已達(dá)半月余。診時(shí)癥見：咳嗽，痰時(shí)多時(shí)少，乏力，汗出，微惡寒，咽喉稍紅，舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。根據(jù)患者的病癥辯為氣虛，陽虛，伏邪在肺所致咳嗽。投以神效止嗽湯加味治療。藥物：前胡15g、金沸草20g、半夏15g、桔梗15g、百部30g、款冬花20g、紫苑20g、生甘草20g、穿山龍20g、澤漆15g、黃芪30g、桂枝5g、水煎服，日一劑，早晚分服。服藥7劑后咳嗽大減，繼服兩周而愈。

4 討論

筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)不少患者是由于臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪或外邪干肺所致咳嗽，或飲食不當(dāng)，嗜好煙酒及厚味香燥之品，脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生，上以犯肺所致咳嗽，或因肺臟自病者，常由肺系多種疾病遷延不愈導(dǎo)致肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權(quán)而致氣逆為咳。

無論是外感或內(nèi)傷咳嗽，均屬肺系受病，肺氣上逆所致?！毒霸廊珪た人浴菲f：“咳證雖多無非肺病”。因肺主氣司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻外和皮毛，內(nèi)為五臟華蓋。其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)、外之邪侵襲而為病。病則宣肅失常，肺氣上逆發(fā)為咳嗽?！夺t(yī)學(xué)心悟》亦指出：“肺體屬全，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪自外來之則鳴，勞欲情志，飲食炙之火內(nèi)攻之則亦鳴”。提示咳嗽是內(nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種反應(yīng)。

外感與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，久延邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，易產(chǎn)生伏邪，邪傷肺氣更易反復(fù)感邪而致咳嗽屢作，伏邪在肺，肺氣被傷，漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。肺臟有病，衛(wèi)外部強(qiáng)，易受外邪引發(fā)加重，特別在氣候轉(zhuǎn)寒時(shí)尤為明顯。內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟形證，多屬邪實(shí)正虛，久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，治當(dāng)扶正補(bǔ)虛，祛邪止咳，標(biāo)本兼治。神效止嗽湯以金沸草，前胡，肅降肺胃，祛痰蠲飲為君藥，百部，款冬花，紫苑，理肺止咳，潤肺化痰為臣藥，桔梗宣通肺氣，祛痰利咽為佐藥，甘草緩急止咳，和中健脾為使藥，諸藥配伍，藥性平和，潤而不膩，不傷陰，亦不傷陽，臨床隨證加減，可起到扶正祛邪，標(biāo)本兼治之功。無論外感、內(nèi)傷之咳嗽，用之效若桴鼓，故敢曰之神效，各位同仁不妨一試。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.125

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