馬素慧，崔 穎，陳長香，竇 娜，李建民，吳慶文，李 丹

（華北煤炭醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000）

改良PBL教學(xué)法在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實驗課中的應(yīng)用

馬素慧，崔 穎，陳長香，竇 娜，李建民，吳慶文，李 丹

（華北煤炭醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000）

面對我國加入WTO所帶來的機遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)教育必須改革傳統(tǒng)教育模式、教學(xué)內(nèi)容和方法，培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟、社會發(fā)展需要的厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強能力的復(fù)合型人才。同時加強床旁教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要途徑［1］；為此本院在《臨床運動療法學(xué)》課程中采用了PBL（problem－based learning）教學(xué)法，并結(jié)合專業(yè)特點和課程特點對傳統(tǒng)PBL教學(xué)法進行改良，從而增強學(xué)生創(chuàng)新意識、臨床實踐能力、團隊合作精神，并提高了師資水平，建設(shè)了師資隊伍。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 選擇華北煤炭醫(yī)學(xué)院2006級四年制康復(fù)治療學(xué)本科大三學(xué)生47名，其中男16名，女31名；平均年齡（22.14±1.02）歲。按學(xué)號奇、偶分為傳統(tǒng)教學(xué)組（1組）22名，其中男7名，女14名；改良PBL教學(xué)組（2組）25名，其中男9名，女16名。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)知識及專業(yè)知識掌握等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 課程選擇 《臨床運動療法學(xué)》實驗課的教學(xué)總學(xué)時數(shù)為75學(xué)時，改良PBL教學(xué)內(nèi)容有腦血管意外綜合評定、脊髓損傷綜合治療、頸椎病運動治療、帕金森運動治療等4次實驗課，學(xué)時數(shù)為20學(xué)時，占課程總學(xué)時26%。

1.2.2 教師團隊 兩組學(xué)生均由同1名主講教師帶教，4名副講教師和1名實驗室教師配合，整個教師團隊均來自臨床；主要負(fù)責(zé)病例采集和分析、實訓(xùn)物品的準(zhǔn)備、實驗問題設(shè)計、實驗課件制作、手法示范和糾正、對學(xué)生提出的問題進行答疑等。

1.2.3 1組教學(xué)方法 教師介紹實驗內(nèi)容、設(shè)計實訓(xùn)步驟、講解并示范操作等，學(xué)生每2人1組進行練習(xí)，對實訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問題教師及時予以糾正，下課前20 min組織學(xué)生討論，教師總結(jié)本次實訓(xùn)重點內(nèi)容和存在問題，提出思考題；對于應(yīng)熟練掌握的操作技術(shù)進行實驗室開放學(xué)生自行訓(xùn)練，于課程結(jié)束后3 d寫出實驗報告。

1.2.4 2組教學(xué)方法 將25名學(xué)生分為兩個PBL小組，一組13人；另一組12人，每組設(shè)組長1名。具體實施步驟：（1）于實訓(xùn)前10 d教師根據(jù)授課內(nèi)容去華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院篩選病例，將4例符合條件患者（征得患者及家屬同意后）分至兩個PBL小組，每組2例患者；學(xué)生首先去臨床進行病例資料收集，從中發(fā)現(xiàn)問題，到教科書中尋找答案，對書中找不到的內(nèi)容，查閱文獻資料，學(xué)生之間相互討論，對疑難問題向教師匯報，教師與學(xué)生再次回歸臨床，尋找問題和答案，對于學(xué)生從病例中提出的相關(guān)學(xué)科問題，教師團隊協(xié)商后進行答疑，對不能明確回答的問題由教師向臨床高年資醫(yī)師咨詢后進行答疑，如學(xué)習(xí)“頸椎病”時，學(xué)生通過臨床病例，首先弄清楚頸椎病臨床癥狀是什么、癥狀與解剖學(xué)的關(guān)系、鉤椎關(guān)節(jié)和竇椎神經(jīng)與頸椎病的關(guān)系、根據(jù)癥狀分為幾型、各型診斷依據(jù)是什么、各型功能障礙有哪些、常見康復(fù)問題是什么、怎樣進行康復(fù)評定、各型頸椎病康復(fù)方案和治療目標(biāo)是什么、運動治療方法有哪些、運動療法與相關(guān)治療的協(xié)作有哪些等問題。（2）小組成員根據(jù)病生傳授自己多年的臨床經(jīng)驗使之對各科知識達到融匯貫通。只要病情允許，有老師在場的情況下讓學(xué)生首診，提高診斷能力，增強其應(yīng)急處理的膽識。對病情急危者帶教老師可邊進行搶救邊提示其操作要領(lǐng)和注意事項，讓學(xué)生同樣感受到老師的臨床教學(xué)思維和實際救治效果。重視對學(xué)生的診斷和處置進行總結(jié)分析，使知識有效橫向結(jié)合形成合理的臨床思維。多提供獨立的急救操作機會，充分掌握臨場急救技術(shù)和基本功，為今后臨床工作打下良好基礎(chǔ)。（3）培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的特殊臨床思維。要讓學(xué)生從急診醫(yī)學(xué)實踐特點出發(fā)，即針對急危重癥患者病情復(fù)雜、合并癥多、臨床診斷時間緊、資料收集不完整等情況運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力，抓住危及生命的主要矛盾，在較短的時間內(nèi)作出科學(xué)判斷，制訂合理的診治方案［4］。（4）培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床醫(yī)療作風(fēng)，尊重、關(guān)愛患者，提高整合專科綜合救治能力，注重臨床資料的收集和醫(yī)療隨訪制度的養(yǎng)成。

4 增強法律意識，注重加強與患者的溝通能力

急診醫(yī)學(xué)是風(fēng)險性較大的專業(yè)。因為急診的特殊性，其發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術(shù)操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉(zhuǎn)歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此在診治過程中首先學(xué)習(xí)和掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任感。應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生增強法律意識，注意與患者及家屬的溝通工作，學(xué)會妥善處理醫(yī)療工作中伴隨的社會因素。同時注重對學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，時刻保持對患者生命負(fù)責(zé)的高度責(zé)任感。因工作性質(zhì)需加強各?？频穆?lián)系，要培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)作精神。強調(diào)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，杜絕不規(guī)范的操作行為。加強醫(yī)療文書書寫和管理，認(rèn)識病歷書寫嚴(yán)肅性和重要性，通過實際醫(yī)療糾紛個案的分析，提高防范意識和處置醫(yī)療糾紛的方法［5］。

總之，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)還是較新的課題，需要在實踐中不斷探索、改進和提高，以培養(yǎng)更多的高素質(zhì)創(chuàng)新型急診醫(yī)學(xué)人才。

［1］沈洪.世紀(jì)初中國急診的探討（續(xù)二）［J］.中國危重病雜志，2001，13（5）：2591.

［2］施楚君，陳葵，許杰州，等.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（8）：101.

［3］李柳炳，沈憶新，崔風(fēng)梅.提高七年制臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的探討［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（6）：693.

［4］任添華，勝彥婷，于東明.急診醫(yī)學(xué)教育模式的探討［J］.首都醫(yī)藥，2008，15（20）：17.

［5］許永華，趙良，林兆奮.危重病急救醫(yī)學(xué)信息化教學(xué)改革初探［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（10）：114.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.032

R493；G642.41

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1671－8348（2010）16－2153－03

2010－05－27）