孫橋熔,嚴(yán)道南

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029)

變應(yīng)性鼻炎(AR)為I型變態(tài)反應(yīng),是特異性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放,并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病,屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。AR以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕為主要癥狀,發(fā)病率約為10%～20%[1]。對(duì)鼻鼽癥狀的描述可追溯到西周,《禮記?月令》曰:“季秋行夏令,則民病鼽嚏”,鼻鼽多因肺脾腎虛損,感受風(fēng)寒或異氣、異物外襲而誘發(fā)。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)本病無特效治療藥物,僅通過全身或局部給藥對(duì)癥處理。中醫(yī)藥主要調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽,通過改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境來降低其易感性。其療效作用較為持久,不良反應(yīng)小?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療該病的概況,綜述如下。

1 辨證論治

王士貞等[2]將本病分為4型:肺氣虛寒,衛(wèi)表不固型。脾氣虛弱,清陽不升型。腎陽不足,溫煦失職型。肺經(jīng)伏熱,上犯鼻竅型。李健民[3]分為5型:風(fēng)熱犯肺型,治法清熱宣肺利竅,方用仙方活命飲加減。濕困脾虛型,治法健脾化濁通竅,方用補(bǔ)中益氣湯化裁。膽腑熱盛型,治法疏肝利膽通竅,方用龍膽瀉肝湯為基本方化裁。腎陽虧虛型,治法溫腎納氣通竅,方用金匱腎氣丸加減。瘀血阻竅型,治以活血通竅,方用活血通竅湯加減。

現(xiàn)代許多學(xué)者認(rèn)為,AR的許多客觀指標(biāo)與中醫(yī)證型之間存在著一定的相關(guān)性,如李鵬[4]對(duì)常年性AR中醫(yī)辨證分型與微量元素關(guān)系初探,發(fā)現(xiàn)常年性AR患者頭發(fā)微量元素Zn、Cu、Mn的檢測(cè)中Zn值降低,Cu、Mn值升高,其中Zn值降低的順序?yàn)榉螝馓摗馓摗I陽虛;嚴(yán)道南等[5]研究發(fā)現(xiàn)AR患者血清、鼻分泌物的IgE均高于正常人,其中虛寒證者又高于郁熱證者;組胺、5-羥色胺、一氧化氮和一氧化氮合成酶的水平也高于正常人,其中虛寒證者也高于郁熱證者。從這些研究中進(jìn)一步尋找規(guī)律,可以促使中醫(yī)辨證的客觀化,促進(jìn)中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合更好的發(fā)展。

2 基本方加減

嚴(yán)道南等[6]研究分析干祖望教授治療AR以清浮邪,攻夙疾為治療大法,因人、因時(shí)、因癥治宜,常用桂枝湯、小青龍湯;久病者用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯。在辨證選方的同時(shí),適當(dāng)加入一兩味具有抗過敏藥理作用的中藥,成為干祖望教授治療AR取得良效的法寶。林丹娜[7]利用麻黃細(xì)辛附子湯加減治療AR 76例,總有效率93.4%。伊春有[8]用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療AR 100例,總有效率達(dá)98%。榮艷霞[9]運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味治療AR 35例,總有效率97%。劉薔[10]用桂枝湯加味治療 AR 36例,總有效率83.33%。李高照[11]用蒼耳桂枝湯治療84例,總有效率95.24%;李漫等[12]觀察常年性AR,用自擬抗敏玉屏風(fēng)湯治療30例,總有效率90.0%。唐月英等[13]用加味四君子湯治療脾氣虛型常年性AR,治療組為加味四君子湯加西替利嗪治療30例,總有效率86.7%,對(duì)照組為西替利嗪治療30例,總有效率63.3%。

3 單方驗(yàn)方

朱春暉等[14]用嚴(yán)道南教授經(jīng)驗(yàn)方“溫陽益氣湯”治療AR 20例,療效達(dá)到80%。臧朝平等[15]利用扶正止鼽顆粒治療常年性AR,治療組總有效率為84.25%。張虹[16]運(yùn)用干祖望教授的截敏湯加減治療AR 60例,總有效率為81.67%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,截敏湯治療AR可能是通過提高鼻黏膜組織中乙酰膽堿酯酶(AchE)的活性,進(jìn)而降低組織內(nèi)Ach的水平來實(shí)現(xiàn)[17]。

4 針灸治療

陳仲新[18]采取前后配穴針刺治療AR 45例。身前穴選印堂、上迎香、合谷,身后穴選大椎、風(fēng)池、肺俞。結(jié)果總有效率91.1%;單春欣[19]用迎香穴注射治療AR443例,總有效87.1%。廖育麟等[20]采取針刺取穴:迎香透鼻通,風(fēng)池,列缺,上星,百會(huì)。加上耳穴貼壓:取內(nèi)鼻,腎上腺,肺,內(nèi)分泌,敏感區(qū)。療程3周。總有效率85.0%。李漫[21]耳穴貼壓法治療AR 34例,取耳穴神門、過敏區(qū)、肺、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、內(nèi)鼻、外鼻等單純用耳穴貼壓法治療,結(jié)果總有效率94.1%。文志等[22]用中藥敷貼大椎、肺俞、脾俞、腎俞等穴治療118例,1月后總有效率88.1%;6月后總有效率78.0%;1年后總有效率為63.6%。

5 中西結(jié)合治療

劉東等[23]治療AR取地塞米松注射液和維生素B12注射液,注入迎香穴(雙)、阿是穴,總有效率為96.0%。蔡恒等[24]采用綜合療法治療常年性AR 40例,中藥內(nèi)服:以溫肺止流丹加味;穴位注射:取胎盤注射液、維生素B1注射液、維生素B1混合后按穴注操作常規(guī),分別注射于迎香、足三里、肺俞;中藥穴位貼敷:白芥子、細(xì)辛、甘遂,用代溫灸膏貼敷固定于肺俞、大椎、風(fēng)門、脾俞、腎俞等穴位上;西藥治療:氯雷他定片10 mg。每日1次,同時(shí)使用含1%呋喃西林麻黃素、2%色苷酸鈉、0.02%地塞米松之混合液,滴鼻。結(jié)果總有效率92.5%。

6 結(jié)語

AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇?！罢龤獯鎯?nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡,提高免疫力,防止復(fù)發(fā)是中醫(yī)藥治療鼻鼽的優(yōu)勢(shì)所在。由于診療標(biāo)準(zhǔn)不一,各療法尚缺乏科學(xué)的臨床證據(jù),各療法的療效難以比較。故未來中醫(yī)進(jìn)行AR臨床研究的方向,是進(jìn)行診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究和多中心、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的臨床試驗(yàn),以更客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥對(duì)AR的近期和遠(yuǎn)期療效。

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