謝 磊,尹新中

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是特殊類型的哮喘,主要表現(xiàn)為慢性咳嗽,咽癢,無痰或少痰,常因冷空氣或煙塵刺激而加劇。與咳嗽、哮喘、慢性支氣管炎等都有所不同,又稱咳型哮喘、隱匿型哮喘或過敏性咳嗽。

1 病因病機(jī)

關(guān)于CVA病因病機(jī)的認(rèn)識,各方見解均不盡相同,但因病程長、反復(fù)慢性發(fā)作,故本病最基本病因病機(jī)為正虛邪實(shí)[1]。(1)外邪侵襲:羅社文等[2]認(rèn)為,咳嗽變異性哮喘具有反復(fù)發(fā)作之特點(diǎn),而每每發(fā)作均與風(fēng)、寒、燥、火等外邪有關(guān),尤以風(fēng)邪為甚。周靜冬等[3]認(rèn)為外邪侵襲人體,首先郁阻肌表的衛(wèi)氣,進(jìn)而傷及衛(wèi)氣,虛而再傷,衛(wèi)氣循行不利,越發(fā)肌膚失養(yǎng),腠理失密或郁滯不通而發(fā)病。(2)邪自內(nèi)生:柯新橋[4]認(rèn)為腎虛(尤其是腎陽虛)是CVA最主要的病理機(jī)制,主張臨證治療時(shí)適當(dāng)選用溫陽滋腎納氣之品,以提高臨床療效。(3)內(nèi)外合邪:朱杰等[5]認(rèn)為CVA主要為內(nèi)外合邪、氣滯血瘀、正虛邪戀,即風(fēng)、痰、瘀、虛4方面原因引起。王鵬[6]認(rèn)為外邪入侵、飲食不節(jié)、肺脾氣虛。李友林等[7]認(rèn)為本病的病因病機(jī)本質(zhì)為外感失治,邪內(nèi)伏于肺絡(luò)(包括風(fēng)、氣、燥、瘀4種情況),肺氣失宣,氣機(jī)不利,氣道攣急。

2 中醫(yī)病名

在中醫(yī)傳統(tǒng)著述中,尚無與CVA完全對應(yīng)的病名,現(xiàn)代醫(yī)家從各自不同角度對病因、病機(jī)、防治等做了大量研究,有過“過敏性咳嗽”“特殊性咳嗽”“過敏性支氣管炎”“痙攣性咳嗽”“肺熱咳嗽”等十余種不同提法。

李友林等[7]認(rèn)為不應(yīng)受到西醫(yī)對本病的認(rèn)識局限而認(rèn)為本病隸屬于“哮喘證”的范疇。通過臨床實(shí)踐和研究證實(shí),咳嗽變異性哮喘的病因、病機(jī)及治療均有別于傳統(tǒng)意義上的喘證,而與中醫(yī)所謂“干咳”“嗆咳”的描述基本相似。并根據(jù)其主癥(慢性干咳)和兼癥(咽干、咽癢)提出符合風(fēng)證的特性。翌年,羅社文等[2]通過對前3年265例CVA患者臨床證候?qū)W觀察與分析,總結(jié)出咳嗽陣作、咽癢則咳、痰少、劇則氣促、苔白、脈浮6個(gè)核心癥狀,并根據(jù)“風(fēng)善行而數(shù)變”“風(fēng)為百病之長”“風(fēng)為六淫之首”“癢則為風(fēng)”“風(fēng)盛則攣急”等特性,命名該病為“風(fēng)咳”。王烈[8]教授自1983年起便對此病采用以方測證之法進(jìn)行實(shí)踐觀察研究,通過150例CVA患者的臨床觀察與治療,提出“久咳痰郁終成哮”和“以哮論治”的觀點(diǎn),并命名為“哮咳”。也有人認(rèn)為CVA與過敏性咳嗽不盡相同,如張趁英等[9]認(rèn)為,過敏性咳嗽為外因,屬風(fēng)邪侵入皮毛、經(jīng)絡(luò)之間,病邪在表;而以邪實(shí)為主的咳嗽變異型哮喘為內(nèi)因所致,是內(nèi)風(fēng)走竄引動肝風(fēng),久則傷腎,腎氣虛弱,腎不納氣故喘,為正虛邪實(shí),屬陰。

3 中醫(yī)分型證治

目前尚未有CVA統(tǒng)一認(rèn)識的中醫(yī)分型證治,如唐雪春等[10]認(rèn)為CVA以寒證、虛證為多,少有熱證,并分為初期和后期,早期以風(fēng)寒證、風(fēng)燥證、風(fēng)痰證、痰濕證為主;后期以肺虛、肺脾兩虛或肺腎兩虛為主。譚婉君[11]則分為感受外邪,肺氣壅塞、痰濁壅盛,氣郁血瘀、肝失條達(dá),木火刑金、肺臟虛弱,陰傷氣耗4型。晁恩祥[12]則獨(dú)辟蹊徑,認(rèn)為不論怎么分,抓主證很重要。即以咳嗽為中心分為干咳、嗆咳、陣咳、攣急性咳嗽、癢咳、突然咳嗽、咳而少痰、遇誘因而咳嗽的;再辨兼證,有有兼痰熱證者,有兼血瘀證者,有兼肺腎氣虛者,有兼氣逆、氣急者。羅社文等[2]則將CVA分為核心證型(風(fēng)邪犯肺)和基本證型(寒邪侵肺、熱邪蘊(yùn)肺、肝火犯肺、肺陰虧耗、肺氣虧虛證)兩種。

4 治療

4.1 中醫(yī)中藥治療 王強(qiáng)等[13]認(rèn)為當(dāng)在理氣止咳的同時(shí)強(qiáng)調(diào)疏風(fēng)解痙藥物的應(yīng)用,尤其是蟲類藥物,如蟬蛻、僵蠶、地龍的應(yīng)用。再根據(jù)兼證用藥,如外感者當(dāng)解表、陰虧者多滋陰,用玄參、生地黃等,但整體用藥當(dāng)注意治上焦如花,不可呆滯攻伐,散表邪而補(bǔ)不足。馬穎等[14]用自制方:炙款冬花15 g,白前10g,白果 10g,法半夏10 g,胖大海15 g,桔梗15 g,蒸百部15 g,陳皮 10 g,川芎 15 g,當(dāng)歸 20 g,丹參 15 g,赤芍15 g,治療本病,對照組服用西藥孟魯司特鈉、鹽酸曲普利啶膠囊、羅紅霉素,對26例患者進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),治療組結(jié)果總有效率達(dá)到92.3%。王烈[8]教授采用三期療法,咳期(一期)采用哮咳飲方(紫蘇子、地龍、前胡、桃仁、杏仁、冬瓜子、萊菔子、蘆根、白屈菜、川貝母、射干、掛金燈);痰期(二期)采用緩哮方(紫蘇子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、萊菔子、膽南星、茯苓、款冬化、半夏、沙參);根期(三期)采用防哮湯(黃芪、玉竹、太子參、五味子、女貞子、補(bǔ)骨脂、牡蠣)治療CVA,也取得較好的療效。

4.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 王紅雨[15]采用中西醫(yī)結(jié)合療法,西醫(yī)組給順爾寧、博利康尼,中西醫(yī)結(jié)合組在西藥基礎(chǔ)上,加服自擬止嗽散,結(jié)果總有效率中西醫(yī)結(jié)合組為93.33%,西醫(yī)組為78.57%,復(fù)發(fā)率中西醫(yī)結(jié)合組為6.67%,西醫(yī)組為21.43%,兩組比較,均有顯著性(P＜0.05)。

另外,對照組只給予西藥,治療組在西藥治療基礎(chǔ)上,李校等[16]采用扶脾理肺湯;王俊峰等[17]采用和解營衛(wèi)法,用自擬中藥柴桂龍芎湯;韓建東等[18]采用自擬宣肺止咳飲加減進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),均取得了比對照組單純用西藥明顯優(yōu)異的效果,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 中醫(yī)外治法治療 徐麗[19]自制軍芩散,取穴:風(fēng)門、肺俞、膻中,選加天突、大椎、定喘。又用“開開開”藥枕打碎混和為一份枕芯,睡覺時(shí)枕于頸下,3～4周換藥1次,用于咳嗽變異性哮喘的緩解期。

5 結(jié)語

綜上所述,CVA病因病機(jī)為內(nèi)外合邪,正虛邪實(shí)。在本病治療上,不論從療效,還是從患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)考慮,采用中西醫(yī)結(jié)合治療更具有長遠(yuǎn)意義。但目前本病在中醫(yī)藥方面仍沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識,因此需要進(jìn)一步的研究以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化,從而對CVA進(jìn)行更全面、更有效的治療,體現(xiàn)中醫(yī)中藥對本病的優(yōu)勢。

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