賀淑文,李吉平

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林吉林132012)

第三腰椎橫突綜合征是腰痛或腰腿痛病人中常見(jiàn)的一種疾病。吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院軟傷科自1996年8月-2000年8月對(duì)第三腰椎橫突綜合征采用阻滯后小針刀剝離,施推拿、按摩治療64例,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例,女14例,男50例,年齡最大58歲,最小20歲,病程最短2 d,最長(zhǎng)3年;其中30例在劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后發(fā)病,5例無(wú)明顯誘因。患者常有腰部扭傷史,第三腰椎橫突尖端處壓痛明顯,痛位固定,其程度及性質(zhì)不一。但經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療后均收到良好的效果。

1.2 治療方法 用龍膽紫棉簽在腰第三橫突處涂壓痛點(diǎn)定位,俯臥位,常規(guī)消毒,取鎮(zhèn)痛液維生素 B6100 mg、維生素B12100 μ g、2%利多卡因5 mL、生理鹽水5 mL、康寧克通-A肌肉注射劑10 mg,左手拇指指腹由骶棘肌外側(cè)壓向第三腰椎橫突尖部,右手持裝有鎮(zhèn)痛液的注射器距左手拇指尖0.5 cm處、針尖達(dá)橫突時(shí)回抽無(wú)血,注入藥液4～5 mL,注藥正確病人可感到疼痛向臀部放射。將針退至皮下垂直刺入至有韌感區(qū)時(shí),針尖達(dá)橫突尖端,可將針再進(jìn)深0.5 cm,邊注藥邊退針,將剩余藥液注入,注藥正確病人感到疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射。接著左手拇指腹由骶棘肌外側(cè)壓向第三腰椎橫突、右手持小針刀在阻滯處刀口線同骶棘肌平行刺入,當(dāng)小針刀達(dá)橫突骨面,行橫行剝離松解,感覺(jué)肌肉和骨之間有松動(dòng)感出針刀。一般1次即可完全治愈,如尚存有余痛,5 d后再重復(fù)1次。

1.3 注意事項(xiàng) (1)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,以免操作部位感染。(2)行針刀時(shí)應(yīng)注意不離骨面,以免引起并發(fā)癥。(3)禁忌癥:注意局部有感染者及對(duì)利多卡因過(guò)敏史不能使用此阻滯方法。

2 治療結(jié)果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],本組64例,經(jīng)阻滯后小針刀剝離,施推拿、按摩手法治療1次,均獲愈。

3 討論

第三腰椎在腰椎正常生理性前凸的頂點(diǎn),由于橫突最長(zhǎng),故所受杠桿作用最大,較易受到損傷。輕者產(chǎn)生橫突與肌肉附著處撕裂、出血、血腫繼而導(dǎo)致肌緊張和肌痙攣,因神經(jīng)本身的血液供應(yīng)不足或中止而導(dǎo)致神經(jīng)水腫變粗,由此引起臀上皮神經(jīng)疼痛。

在檢查時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)第三腰椎的橫突尖端處有明顯的局部壓痛,定位固定是本綜合征的特點(diǎn)。在長(zhǎng)期隨訪的病人可觀察到在早期臀部、腰部稍顯豐滿(mǎn),晚期則可顯示臀肌萎縮,對(duì)比所見(jiàn)有診斷意義。有些病人于第三腰椎橫突尖端處可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣結(jié)節(jié),于臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物,并有明顯觸壓痛,曾有人認(rèn)為此條狀物為臀上皮神經(jīng),而實(shí)際是緊張痙攣的臀中肌,因?yàn)槠剿氐呐まD(zhuǎn)閃挫,使附著于腰橫突的韌帶、肌肉、筋膜受損傷,可能有部分纖維斷裂、局部反復(fù)出血、水腫誘出,而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,以后導(dǎo)致軟組織粘連而出現(xiàn)局部壓痛及痙攣的結(jié)節(jié)。

鑒于第三腰椎橫突綜合征所致腰痛機(jī)理,筆者選用康寧克-A肌肉注射劑,能消除受損組織的水腫滲出,減少組織的粘連,從而達(dá)到消炎和鎮(zhèn)痛的效果,合維生素B6、維生素B12的協(xié)助治療,效果更佳。由于利多卡因的麻醉作用,注藥后再立即作局部按摩數(shù)分鐘,幾乎無(wú)疼痛,有效的按摩有利于肌肉松弛,可促進(jìn)藥物擴(kuò)散,收到良好的效果。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:121.