楊培林,劉 磊,趙廣有

(1.吉林省委黨校綜合門診部,吉林長春130012;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林長春130021)

棘上韌帶炎,又稱棘突炎,是臨床上較常見的一種疾病。主要因為扭傷或者長期伏案、彎腰等工作,不注意工作姿勢而發(fā)病,多見于第3～5胸椎棘上韌帶,腰段則多見于中年以后。主要表現(xiàn)為局部疼痛,活動受限。查體可見棘上韌帶明顯壓痛,棘上韌帶在損傷處有索條狀剝離感或明顯的鈍厚或堅硬感;拾物實驗陽性(患者彎腰至手摸著地時疼痛增加者為陽性)等。筆者近年來采用龍氏整脊及運動療法治療32例,收到較好療效,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組60例均來自長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院及吉林省委黨校綜合門診部門診患者,按隨機表法奇數(shù)代表治療組32例,偶數(shù)代表對照組28例。兩組性別、年齡、病程經(jīng)χ2檢驗(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 胸椎單向沖壓法[1]適用于胸椎棘上韌帶炎,患者俯臥,先放松兩側(cè)豎脊肌,然后胸前平放于薄枕上,術(shù)者單手或雙手重疊,掌根置于后凸棘突上,囑其作深呼吸,呼氣時,術(shù)者用有限度的沖壓力,重復(fù)2～4次。10次為1個療程,共治療1個療程。

2.1.2 腰椎雙手重疊直接沖壓法[1]適用于腰椎棘上韌帶炎,手法操作與胸椎相同,亦可以用兩個枕頭把沖壓處懸空,腰部所需沖壓力大些,術(shù)者雙肘垂直,利用上身重量垂直按壓,當(dāng)患者腰肌放松時加上沖壓閃動力,重復(fù)2～4次。10次為1個療程,共治療1個療程。

2.1.3 運動療法[1]雙手重疊保護頸部,兩肘平置于床上,以臀部和枕部支點,將頸、胸、腰部抬起作挺胸動作(離床即可,不必過高),動作宜慢,做20～30次。挺胸時深吸氣,平臥時呼氣。于治療結(jié)束后開始鍛煉,持續(xù)1個月。

2.2 對照組 自制消瘀止痛膏外敷(大黃500 g,白及 500 g,續(xù)斷500 g,申姜黃500g,土鱉蟲500 g,乳香500 g,沒藥500 g,地龍 1000 g,五加皮1000 g。共研細末,取適量以凡士林為基質(zhì),調(diào)成膏外敷),TDP局部照射,熱量以患者能耐受為度,30 min/次,1次/d,10次為1個療程。共治療1個療程。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 治愈:疼痛消失,活動自如,1年未復(fù)發(fā);顯效:疼痛消失,活動自如,1年內(nèi)有復(fù)發(fā);有效:疼痛明顯減輕,活動時仍感不適;無效:治療前后癥狀未見明顯改善。

3.2 結(jié)果 治療組痊愈18例,顯效9例,有效5例,無效0例,總有效率100%。對照組痊愈7例,顯效10例,有效7例,無效4例,總有效率85.71%。兩組比較(P＜0.05)。

4 討論

棘上韌帶系由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸部分組成[2]。長期從事彎腰或伏案工作,會導(dǎo)致胸椎生理曲度加大,腰椎生理曲度減小,致使承重椎體棘突上翹,凸顯于上下棘突之上,增加棘上韌帶負擔(dān),日久勞損亦重,疼痛難忍,發(fā)為棘上韌帶炎。目前保守治療方法較多,多采用理療的方法,但周期長,易復(fù)發(fā)。

筆者采用龍氏整脊查體方法確定病變棘突,進行相應(yīng)胸椎、腰椎病變棘突的手法整復(fù),調(diào)整脊柱生理曲度,使突出的棘突還納回去,從根本上解決凸起的棘突對棘上韌帶的持續(xù)刺激,解除患者的疼痛。由于患者長期伏案或者彎腰工作等,腰背部肌肉勞損嚴重,既使復(fù)位成功,也很難穩(wěn)定,筆者配合龍氏腰背運動療法,能增強腰背部后伸肌群力量,防止脊柱過度前屈,加強椎體及棘突穩(wěn)定性,減輕病變棘突應(yīng)力,從而緩解疼痛,輔助手法整復(fù)達到治療目的;并且增強脊柱穩(wěn)定性后避免本病的復(fù)發(fā),從而根治此病。

[1]龍層花.脊椎病因治療學(xué)[M].香港:商務(wù)印書館(香港)有限公司,2007:118-121,298.

[2]孫樹椿,孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:194.