(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東臨沂276002)

目前,由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,中醫(yī)一度受到社會(huì)各界人士的輕視,其主要原因是中醫(yī)辨證缺乏現(xiàn)實(shí)直觀性,中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷是人類(lèi)從不同側(cè)面認(rèn)識(shí)疾病的方法,兩者在認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程中具有互補(bǔ)性,如果一種疾病用中醫(yī)辨證和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷共同研究將更有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

1 中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷各有特點(diǎn)

中醫(yī)辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的主要方法,辨證是中醫(yī)看病的基礎(chǔ)和重要組成部分,是中國(guó)古代勤勞智慧的勞動(dòng)人民在認(rèn)積和改造自然界的過(guò)程中不斷與疾病斗爭(zhēng)總結(jié)的一套科學(xué)而又樸素的看病方法,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒(méi)有來(lái)到中國(guó)之前,中國(guó)上下幾千年認(rèn)識(shí)疾病和辨別疾病的過(guò)程就是一部中醫(yī)辨證發(fā)展不斷完善的發(fā)展史,有其本身的科學(xué)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱(chēng)臨床醫(yī)學(xué),主要借助化驗(yàn)室、顯微鏡、影像學(xué)、彩超、心電圖等檢查,根據(jù)正常人體解剖學(xué)等手段來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行更加直觀、更加具體的認(rèn)識(shí)及分折,從而作出更加確切診斷的一門(mén)新興醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷有其內(nèi)在的現(xiàn)實(shí)直觀性也有其技術(shù)發(fā)展不足的不徹底性[1-3]。

1.1 中醫(yī)辨證的科學(xué)性 中醫(yī)辨證的方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證 、氣 、血 、痰 、食辨證 。診法用望 、聞 、問(wèn) 、切得出來(lái)的感性材料,用上述方法進(jìn)行理性分析歸納,從而對(duì)疾病進(jìn)行理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程,是中醫(yī)治病不可缺少的一部分,有其本身的科學(xué)性。以八綱辨證為例,從“陰陽(yáng)虛實(shí)表里寒熱”等8個(gè)方面去了解疾病的本質(zhì)屬性,只有抓住了疾病的本質(zhì)屬性才能更好的為選方用藥提供理論指導(dǎo),就陰陽(yáng)辨證來(lái)說(shuō):由于陰陽(yáng)分別代表著事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面,故疾病的性質(zhì)、臨床癥候一般都可歸屬于陰或陽(yáng)的范疇,《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō) :“善診者,查色按脈 ,先別陰陽(yáng)” ,《類(lèi)經(jīng)?陰陽(yáng)害》說(shuō):“人之疾病,……必有所本,或本為陰,或本為陽(yáng),病變雖多,其本則一。”《景岳全書(shū)?傳忠錄》說(shuō):“凡治病施治,必須先審陰陽(yáng),乃醫(yī)道之大綱,陰陽(yáng)無(wú)謬,治焉有差,醫(yī)道雖繁,而可以一言蔽之者,曰陰陽(yáng)而已”?？梢?jiàn),用陰陽(yáng)進(jìn)行辨證有其內(nèi)在的科學(xué)性,有利于對(duì)疾病初步認(rèn)識(shí)[4]。

1.2 中醫(yī)辨證的實(shí)用性

1.2.1 中醫(yī)辨證言簡(jiǎn)意賅,通俗易懂被廣大勞動(dòng)人民所接受 人們對(duì)疾病有自我認(rèn)識(shí)的心態(tài),傳統(tǒng)的理念和習(xí)慣讓他們或多或少的明白自己得的病的性質(zhì)及預(yù)后,如中醫(yī)說(shuō)的:“陰虛火旺證”,有的人認(rèn)為是“上火”,大部分人都能明白和理解。

1.2.2 中醫(yī)辨證在經(jīng)濟(jì)上更適用于廣大民眾 中國(guó)目前畢竟是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家,農(nóng)民、工人占絕大多數(shù),他們的生活條件可能屬于一般或者貧困?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用先進(jìn)技術(shù)手段,在認(rèn)識(shí)確診疾病過(guò)程中花費(fèi)很大,而一部分疾病如感冒、咳嗽等沒(méi)必要做太多的檢查,如血常規(guī)、胸透、胸片等,結(jié)果買(mǎi)藥幾塊錢(qián),檢查費(fèi)卻用很多錢(qián)。如果能用中醫(yī)進(jìn)行辨證,病情輕的用藥,重的再進(jìn)一步檢查,將給病人省下醫(yī)療費(fèi)用。

1.2.3 中醫(yī)辨證是實(shí)現(xiàn)中藥、方劑發(fā)揮特長(zhǎng)的前提,辨證是論證的基礎(chǔ),只有正確的辨證才能對(duì)疾病進(jìn)行正確的論治,只有正確的論治結(jié)果才能發(fā)揮中藥、方劑的優(yōu)勢(shì),從而為解除疾病創(chuàng)造條件,如六味地黃丸、逍遙丸、金匱腎氣丸等眾所周知的名方,只有合理的辨證才能在臨床上發(fā)揮作用,若不去辨證而一味地使用則會(huì)造成與目的不同的結(jié)果。

1.3 中醫(yī)辨證有中醫(yī)理論的缺陷、抽象、籠統(tǒng) 中醫(yī)理論注定有它的缺點(diǎn),如肝腎陰虛:主要有肝陰虛證和腎陰虛證兩者所有的癥狀各選主要的加在一起就可以稱(chēng)肝腎陰虛證,而就疾病本身來(lái)說(shuō)到底出現(xiàn)了哪些具體的生理改變就無(wú)從得知了,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷有其技術(shù)水平的限制而中醫(yī)辨證可以統(tǒng)觀全局不失要一,兩者在認(rèn)識(shí)某些疾病過(guò)程中完全可以合二為一,統(tǒng)籌兼顧,從不同側(cè)面認(rèn)識(shí)疾病,總起來(lái)說(shuō)屬于醫(yī)學(xué)的發(fā)展,從本質(zhì)上有利于更好的解決疾病。一提到中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合就有人會(huì)站出來(lái)反對(duì),原因是中醫(yī)有中醫(yī)的傳統(tǒng)理論,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究疾病的方法,兩者在內(nèi)容上不相滲透在認(rèn)識(shí)上各執(zhí)己見(jiàn),根本走不到一起,中西醫(yī)結(jié)合不起來(lái)。筆者認(rèn)為就目前來(lái)看兩者能夠真正結(jié)合起來(lái)的機(jī)率很小,但不能因此否決中醫(yī)、西醫(yī)共同認(rèn)識(shí)疾病的本領(lǐng),醫(yī)學(xué)發(fā)展的最終目的是更好的解決人類(lèi)身心疾病卻不是去搞專(zhuān)業(yè)研究等。

2 中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的區(qū)別

2.1 中醫(yī)對(duì)疾病辨證的結(jié)果多以外因或臟腑部位或看得見(jiàn)的癥狀為主,如:外邪蘊(yùn)肺,濕熱內(nèi)阻型咳嗽,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷則主要以實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)的結(jié)果為依據(jù),如細(xì)小支氣管有杯狀細(xì)胞生成,支氣管黏膜充血、水腫、腺體分泌增多,杯狀細(xì)胞受刺激分泌黏液和肺內(nèi)排泄的灰塵、細(xì)菌等物質(zhì)共同被咳出則成痰,其實(shí)離不開(kāi)外界的細(xì)菌、病毒的侵襲,和中醫(yī)表達(dá)的意思完全一樣,又如:中醫(yī)對(duì)發(fā)熱可辨證為風(fēng)寒外感,風(fēng)熱外感,疫毒之氣,陰虛潮熱等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則主要分為細(xì)菌性感冒、病毒性感冒、脫水等,雖表達(dá)方式不同,內(nèi)容則大同小異。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷表達(dá)細(xì)致明確,如:脾胃病,中醫(yī)常說(shuō)“十人九胃”,中醫(yī)辨證為肝氣犯胃、飲食不節(jié)、脾胃虛弱等。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷則利用胃鏡很直觀的診斷為單純性胃炎,潰瘍性胃炎,膽汁返流性胃炎等清晰可見(jiàn),診斷確鑿。再者,中醫(yī)的眩暈和腰痛可通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為頸椎病和腰椎病,采用中醫(yī)的針灸理療治療,這說(shuō)明中醫(yī)治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷是分不開(kāi)的。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)范圍廣泛,人們常說(shuō)的“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的通病而中醫(yī)診斷則站在整體觀念,天人相應(yīng)的觀點(diǎn)上,聯(lián)系各臟腑的協(xié)調(diào)關(guān)系,認(rèn)準(zhǔn)疾病的根本原因所在,整體考慮不失一要,如:肝炎,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷通過(guò)查病毒、抗體來(lái)確診肝炎,而中醫(yī)則根據(jù)病情的表現(xiàn)分別辨為肝膽濕熱,肝火熾盛,肝郁氣滯,肝腎陰虛等證。根據(jù)肝臟所表現(xiàn)的臨床癥狀來(lái)判斷肝的氣血陰陽(yáng)及病理產(chǎn)物,從而確立舒肝利膽,清熱燥濕,滋腎養(yǎng)肝等方案。宏觀認(rèn)識(shí)達(dá)到臟腑之間協(xié)調(diào)相處,現(xiàn)代病因病理醫(yī)學(xué)不是臨床醫(yī)學(xué)的全部。同一個(gè)病因如果在同一環(huán)境內(nèi),通常只有少數(shù)人生病(烈性傳染例外),看似粗壯的人可能會(huì)生病,貌似瘦弱的人也可能不生病,這些事實(shí)說(shuō)明個(gè)體處于什么狀態(tài),是疾病發(fā)生的一個(gè)重要因素,如:同樣是感冒,中醫(yī)有風(fēng)寒或風(fēng)熱或寒熱往來(lái)的不同狀態(tài)。同樣是肺炎,臨床反應(yīng)狀態(tài)也各不相同,對(duì)有些客觀臨床病象,西醫(yī)學(xué)沒(méi)有相關(guān)的理論,常常通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)選擇不同的抗菌素治療,恰恰是中醫(yī)學(xué)有關(guān)的理論和診斷[5]。

3 中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷有必要在一起應(yīng)用

3.1 隨著科枝與經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,人們從事的工作及居住的環(huán)境也相應(yīng)的變得復(fù)雜而又變幻莫測(cè),大部分人長(zhǎng)期處于身心疲憊當(dāng)中,相應(yīng)產(chǎn)生一些難病、雜病。臨床發(fā)現(xiàn)很多人有明顯的癥狀用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷卻無(wú)從下手,如晚上睡覺(jué)“磨牙”,每逢陰天全身疼痛等,有些疾病當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀已步入晚期,如:癌癥等。如果我們用中醫(yī)進(jìn)行辨證,查微而知防,對(duì)一些疾病進(jìn)行預(yù)防,早期治療,將會(huì)有利于盡早減輕人類(lèi)的痛苦或疾苦。

3.2 中醫(yī)辨證本身有賴(lài)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的證實(shí)與肯定,臨床上一些疾病宏觀上中醫(yī)較容易辨證但是就疾病所涉及的范圍,對(duì)機(jī)體造成了怎樣的影響,需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷發(fā)揮作用,進(jìn)而正確及時(shí)的處理疾病,如:急性腸梗阻、急性心肌梗死等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救尤為重要。

3.3 治療互補(bǔ) (1)有些疾病西醫(yī)診斷明確,但治療起來(lái)不如中醫(yī)療效好。(2)很多病痛西醫(yī)診斷不明,運(yùn)用中醫(yī)辨證治療,療效較滿(mǎn)意。這是中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合40年所證明的事實(shí)。從療效到結(jié)果,反證了中醫(yī)辨證在臨床醫(yī)學(xué)上有重要的實(shí)踐價(jià)值和理論意義,即中醫(yī)證候的合理劃分提示人體疾病綜合反應(yīng)狀態(tài)是可以認(rèn)識(shí)和操作的,有明確療效,其中很多治療效果,是其它醫(yī)學(xué)無(wú)可比擬的,對(duì)一些急危疾病運(yùn)用中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷相結(jié)合收效甚好[6]。

[1]吳宗貴.循證醫(yī)學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合的橋梁[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(10):869.

[2]陳可冀,宋軍.病證結(jié)合的臨床研究是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要模式[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(9):13.

[3]黃佩,陳眉.腦卒中后抑郁中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,24(8):545.

[4]周春友,石巖.中醫(yī)學(xué)對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)和治療[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(2):91.

[5]王守寬,論我國(guó)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)對(duì)策[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(4):367.

[6]王道成,中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)狀與發(fā)展的思考[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(4):625.