陳鈿鑫

“治病必求于本”的臨床實(shí)踐體會(huì)

陳鈿鑫

中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“治病必求于本”，一語指出了中醫(yī)的精華，指導(dǎo)著2千多年的中醫(yī)臨床實(shí)踐。筆者在臨床中不斷探索總結(jié)，認(rèn)為可以從以下三方面來治本：一、“本”，即指病因病機(jī)之陰陽(yáng)；二、“本”，指體質(zhì)陰陽(yáng)屬性；三、“本”，指疾病證候。并附臨床病案以解析。

治病求本；病因病機(jī)；體質(zhì)；證侯

“治病必求于本”首見于《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰陽(yáng)者，天地之道也……治病必求于本”。宋·林億注釋道：“陰陽(yáng)與萬類生死變化，猶然在于人身，同相參合，故治病之道必先求之”。前人對(duì)病“本”之涵義表述不一，但結(jié)合臨床實(shí)際看，“本”當(dāng)指疾病的本質(zhì)而言?！爸尾”厍笥诒尽笔侵冈谥委熂膊r(shí)，必須尋求出疾病的本質(zhì)，并針對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行治療。疾病屬乎“變”，即生理活動(dòng)之異常。有變必有象(表現(xiàn)為癥狀、體征等)，有象必存在著一定的本質(zhì)，因而，任何疾病都有“本”之所在。

1 “治病必求于本”的“本”，即指病因病機(jī)之陰陽(yáng)而言

以“病因”為本，出自《素問》“必伏其所主，而先其所因”的觀點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)治病必須首先探求疾病的根本——病因，“審證求因，辯機(jī)論治?！睆牟“l(fā)的根本進(jìn)行治療。明·張景岳在《景岳全書》中云[1]：“起病之因，便是病本”。明·周子干在《慎齋遺書·卷二·辨證施治》中亦說[2]：“種種變幻，實(shí)似虛，虛似實(shí)，外似內(nèi)，內(nèi)似外，難以枚舉，皆宜細(xì)心求其本也。本必有因，或因寒熱，或因食氣，或因虛實(shí)，或兼時(shí)令之旺衰”。由于病因中有六淫、疫氣、瘀血、結(jié)石……之別，而六淫之中又有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之異，所有這些都是疾病發(fā)生的根本原因。故找到了發(fā)病原因(邪)，也就找到了本。實(shí)際上它包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的生物、物理、化學(xué)等致病因素在內(nèi)。二是從病機(jī)(廣義本)求本。屬此類者大都為一些內(nèi)傷雜病，而沒有明顯病因可循者，此類病的求本方法，直到今天，仍然是通過四診的辦法，對(duì)病人的癥狀、體征等加以綜合分析、判斷，找出其內(nèi)在發(fā)病機(jī)理。

陰陽(yáng)理論貫穿于治療之中?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》在治療方面：“治病必求于本”、“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”等?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，陰陽(yáng)失衡是導(dǎo)致疾病的根本原因。因此，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，使之恢復(fù)平衡，是治療疾病的重要原則。故《素問·至真要大論》說：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。對(duì)于疾病而言，“本”是疾病發(fā)生的本原，即包括病因、病機(jī)。其病因病機(jī)有陰陽(yáng)之分，故仍脫離不了陰陽(yáng)的范圍，或曰“本”具體指病因病機(jī)之陰陽(yáng)，以藥物寒熱之性治療病證本質(zhì)之寒熱之性；以補(bǔ)虛實(shí)治療病證的虛實(shí)。本的治療，即如何治本，從以上不難看出，針對(duì)求得的本采取相應(yīng)的治法，就是治本。例如臨床上常用的治法如驅(qū)風(fēng)、散寒、清熱、化濕、解暑、瀉火、解毒、逐水、化痰、活血、化瘀、排石、驅(qū)蟲等都是針對(duì)不同病因(狹義本)所采取的治法，都屬于治本；同樣，健脾、補(bǔ)肺、養(yǎng)心、柔肝、補(bǔ)腎、和胃、利膽，或疏肝利膽、健脾和胃，或滋陰潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎，或滋陰降火、交通心腎，或鎮(zhèn)靜安神、清心開竅，或滋水涵木、扶土抑木等，都是針對(duì)不同病機(jī)(廣義的本)而采取相應(yīng)的治法，同樣亦是治本。

附病案一：筆者治療一病例，吳XX，男性患者,慢性粒細(xì)胞白血病。每天傍晚開始發(fā)熱達(dá)40℃，下半夜自汗身涼，大起大落，已有半年。平時(shí)手心微熱，兩足不溫，腰以下特別疫痛，大便數(shù)天一次。舌苔厚膩，脈沉細(xì)無力。診斷為下焦陰陽(yáng)并虛，中氣不振，用黃芪30g，生熟地各15g，歸身10g，蓯蓉15g，升麻15g，白術(shù)15g，澤瀉10g等甘溫除熱,次日晚上熱即平靜。

2 “治病求本”的“本”，指體質(zhì)陰陽(yáng)屬性

本于陰陽(yáng)，也包含著對(duì)體質(zhì)陰陽(yáng)屬性的概況。從體質(zhì)醫(yī)學(xué)角度討論，“治病必求于本”，本于體質(zhì)。體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等各個(gè)方面具有十分重要的作用。體質(zhì)決定著既病之后的證候、類型及其演變趨勢(shì)。疾病由許多癥狀組成，而體質(zhì)與癥狀之間是本與標(biāo)的關(guān)系，癥狀隨人的體質(zhì)類型不同而表現(xiàn)不同。即臨床上人體具有其易感性的發(fā)病特點(diǎn)，在病機(jī)方面有從陰而化、從陽(yáng)而化；從寒而化、從熱而化等。故凡治病必須抓住體質(zhì)這個(gè)根本而論治。

“因人制宜”，實(shí)際上是主要是因體質(zhì)制宜。如《靈樞·逆順肥瘦》曰：“愿聞從之黑白肥瘦小長(zhǎng)，各有數(shù)乎？歧伯曰：體質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，而留之，此肥人也。廣肩腋，項(xiàng)肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲，其為人也，貪于取與，刺此者，深而留之，多益其數(shù)也?！薄笆萑苏撸け∩?，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之?！斌w現(xiàn)了體質(zhì)論治。

附病案二： 朱XX,體贏弱,素有遺精病,昨日赴席鄰村,醉酒飽食,深夜始?xì)w,不兔風(fēng)寒侵襲,次日感覺不適,不惡寒而微熱,身脹腰瘦,頭隱痛,有微汗,自煎服蔥鼓生姜湯,病未除,精神呈不振,口淡不思食,遂輿而來診.脈細(xì)微乏力,參之前證,則屬陽(yáng)虛感冒。黨參15g，桂枝9g，酒芍甘草各9g，生姜4.5g,附子9g，大棗5枚,囑服3帖,再論,復(fù)診,諸證悉已,食亦略思,精神尚萎頓,脈仍微弱,陽(yáng)氣衰微,仍宜溫補(bǔ),處以附子湯加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補(bǔ)腎諸品 (趙守真:《治驗(yàn)回憶錄》)。

3 “治病必求于本”的“本”，指疾病證候

“本”是指疾病的主要矛盾，病變的關(guān)鍵和病變趨勢(shì)，中醫(yī)稱之為證候。《素問·至真要大論》說：“逆者正治，從者反治”。指出了正治法和反治法的運(yùn)用原則?！澳嬲哒巍笔侵改婕膊∽C候性質(zhì)而治，稱為正治法。此法用于疾病單純、證候與本質(zhì)一致而無假象出現(xiàn)的病證，所謂“微者逆之”。如“寒者熱之”、“熱者寒之”等。“從者反治”是指順從疾病證候中假象的性質(zhì)而治的治法，稱為反治法。此法用于病情復(fù)雜、疾病的部分征象與本質(zhì)不一致而有假象出現(xiàn)的病證，所謂“甚者從之”。如“熱因熱用，寒因寒用”等。正治法與反治法從其本質(zhì)而言，均是針對(duì)疾病的證候論治。以上所述，重在“治本”，而“治本”之先，是辨證求本。亦即四診合參，求其病之本源。在臨床辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合辨病論治，能更貼切地達(dá)到“治病求本”的效果。既往，辨病論治指的是在確立疾病的診斷之后，根據(jù)疾病確定治療的原則。它是針對(duì)比較簡(jiǎn)單的疾病來說，可以劃定一個(gè)單一的治療方法。而多數(shù)疾病都是比較長(zhǎng)的過程，在這個(gè)過程中，每個(gè)階段的病理變化都不盡相同，很難確定單一的治療方法。因此，只能根據(jù)疾病發(fā)展過程中每一階段的病理概括來確定治療方針，也就是說，不是根據(jù)“病”，而是根據(jù)“證”來確定治療方法。所以，對(duì)于大多數(shù)疾病來說，都很難做到單純的辨病論治。而現(xiàn)代在臨床發(fā)展中，臨床醫(yī)師根據(jù)臨床實(shí)踐，進(jìn)一步發(fā)展了辨病論治的含義。各種疾病均有其自身特有的疾病本質(zhì)，按照其自身的病理機(jī)制規(guī)律發(fā)生發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)疾病自身的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，在不同的階段確立相應(yīng)的治療方法，進(jìn)行臨床醫(yī)療實(shí)踐。而且，隨著現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的研究進(jìn)展，人們更多地在辨證的基礎(chǔ)上加用一些治療疾病本身的藥物，療效得到進(jìn)一步提高。如對(duì)癌癥患者的治療中，人們常常在辨證的基礎(chǔ)上加用具有抗癌作用的中藥來進(jìn)行治療。對(duì)痛風(fēng)患者，也往往在臨床辨證的基礎(chǔ)上，加用一些具有降低血尿酸水平的中草藥。對(duì)糖尿病的治療、高血壓的治療等?？梢?，辨證論治與辨病論治相結(jié)合，則更加符合疾病自身的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律，從而達(dá)到最佳的療效。

附病案三[3]：劉XX,男17歲,患者于3月中旬勞動(dòng)后，淋浴感寒而致發(fā)熱(39℃)，經(jīng)西藥治療兩周發(fā)熱仍未退。住院期間，每日下午體溫波動(dòng)于38.5℃上下。經(jīng)西醫(yī)多種檢查未能明確診斷。發(fā)熱至今已三月余。來診時(shí)每天下午4點(diǎn)至夜間2點(diǎn)發(fā)熱(38.5℃)，燒前先有惡寒，繼而身熱，無汗，伴有頭暈，咽干，胸部覺隱痛,隨后汗出熱退，飲食尚可，二便一般。舌苔自厚，質(zhì)紅。脈細(xì)稍數(shù),略顯浮象。辨證：陰虛發(fā)熱，營(yíng)衛(wèi)不和。治法:養(yǎng)陰清熱,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥:青蒿10g，鱉甲10g，秦艽6g，地骨皮12g，玄參12g，銀花15g，天花粉15g，鮮生地12g，丹皮10g，赤白芍各10g，僵蠶6g，鮮石斛30g，燈芯1.5g，桂枝3g，甘草6g，鮮茅根30g，銀柴胡3g .服上方4劑后，熱勢(shì)稍減，下午體溫38.9℃，胸部時(shí)痛,脈滑稍數(shù)，上方去桂枝加常山3.5克，銀柴胡改為3.5克，繼服6劑。7d后藥后曾有2d體溫正常，后又達(dá)38℃，苔白較厚，脈細(xì)數(shù)。患者日哺發(fā)熱，屬于陽(yáng)明氣機(jī)不暢，積熱不清，上方加焦檳榔10g，蟬蛻3.5g，繼服6劑。7d后燒未大作，昨日體溫37℃,右側(cè)耳痛,流黃水(素有中耳炎)，別無不適，脈沉細(xì)稍數(shù)，舌苔白，上方再進(jìn)4劑。此后近日發(fā)燒未作,一般情況良好。

[1]張景岳.景岳全書[A].見:李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥版社,1999:896-901.

[2]周子干.中國(guó)醫(yī)學(xué)大成·慎齋遺書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997:394-396.

[3]焦樹德.關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.123

510405 廣東省潮安縣庵埠華僑醫(yī)院 (陳鈿鑫)