鄒 黎 肖春燕

(湖北省中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)學(xué)院，湖北 武漢 430065) (荊州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434000)

外周血涂片檢出惡性瘧1例分析

鄒 黎 肖春燕

(湖北省中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)學(xué)院，湖北 武漢 430065) (荊州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434000)

惡性瘧；血周血涂片；瘧原蟲(chóng)；環(huán)狀體

1 病 例

患者，男，34歲，湖北省荊州市人，于2009年8月2日下午來(lái)我院急診科求治。就診時(shí)表現(xiàn)發(fā)熱、寒顫，查體溫39.4℃ ，進(jìn)行血液細(xì)胞常規(guī)檢測(cè)，均在正常范圍且白細(xì)胞總數(shù)為5.6×109/L。8月3日上午接診醫(yī)生了解到該患者于3d前剛從非洲回國(guó)，并在同年4月份去非洲時(shí)曾患過(guò)瘧疾，類(lèi)型不清楚，用喹寧治療后好轉(zhuǎn)?？紤]到患者有可能感染瘧疾，于是在8月3日上午對(duì)該患者行外周血涂片瘧原蟲(chóng)檢查。外周血經(jīng)油鏡鏡檢未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。次日上午再做外周血涂片瘧原蟲(chóng)檢查時(shí)，在紅細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到了較多的瘧原蟲(chóng)小滋養(yǎng)體(即環(huán)狀體)，蟲(chóng)體較小，約為紅細(xì)胞直徑的1/5，多位于紅細(xì)胞的邊緣；胞質(zhì)較少，呈藍(lán)色的纖細(xì)的圓環(huán)狀，少部分環(huán)中間出現(xiàn)空泡；胞核為染紫紅色的小點(diǎn)，多為1個(gè)核，但2個(gè)也很常見(jiàn)，少數(shù)還有3個(gè)核；紅細(xì)胞內(nèi)多含1個(gè)原蟲(chóng)，但2個(gè)以上的也易見(jiàn)。直觀感覺(jué)蟲(chóng)體頗似嵌有紅寶石的戒指。多張涂片中也未能見(jiàn)到大滋養(yǎng)體、裂殖體及配子體。同一天將該患者外周血薄、厚涂片多張送至湖北省荊州市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步確診。最后結(jié)合患者發(fā)病過(guò)程分析為惡性瘧感染。查閱該患者實(shí)驗(yàn)室資料如下：8月3日、4日、5日均做了血液細(xì)胞常規(guī)分析，白細(xì)胞總數(shù)都在(4.4～6.4)×109/L之間波動(dòng), 8月4日查CRP為80.8mg/L，8月5日腎功能、肝功能、電解質(zhì)等檢查正常。該患者于8月4日下午口腹青蒿素類(lèi)抗惡性瘧藥，最后康復(fù)出院。

2 體 會(huì)

通過(guò)該病例的外周血涂片瘧原蟲(chóng)檢出，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

1)瘧原蟲(chóng)在血液中間斷出現(xiàn)或者蟲(chóng)體密度很低時(shí)，一次外周血涂片檢查陰性不能排除瘧疾，高度懷疑時(shí)要反復(fù)檢測(cè)，防止漏診和誤診，避免延誤治療。

2)從患者外周血液中檢出瘧原蟲(chóng)，是瘧疾確診的依據(jù)。惡性瘧初發(fā)時(shí)只能查到環(huán)狀體，而配子體在周?chē)褐谐霈F(xiàn)時(shí)間則在查到環(huán)狀體之后10d左右。除重癥病人外，一般在周?chē)褐泻茈y查到惡性瘧的大滋養(yǎng)體和裂殖體。薄血膜涂片經(jīng)染色后原蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、清晰，可辯認(rèn)原蟲(chóng)的種類(lèi)和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，但蟲(chóng)數(shù)較少時(shí)容易漏檢。厚血膜涂片在處理過(guò)程中原蟲(chóng)皺縮變形，而且紅細(xì)胞已經(jīng)溶解，鑒別有困難，若原蟲(chóng)較集中，易被發(fā)現(xiàn)，熟識(shí)其形態(tài)特征后可提高檢出率，因此常用于流行病學(xué)調(diào)查。間日瘧與三日瘧的環(huán)狀體相對(duì)大些，約為紅細(xì)胞直徑的1/3，一般只有一個(gè)核，紅細(xì)胞內(nèi)一般也只含一個(gè)環(huán)狀體，三日瘧的環(huán)狀胞質(zhì)最厚，惡性瘧的最為纖細(xì)。

3) 檢驗(yàn)科要重視形態(tài)學(xué)方面的檢驗(yàn)，很多情況下儀器不能代替顯微鏡檢查，在平時(shí)的工作中，檢驗(yàn)人員要積累形態(tài)學(xué)知識(shí)。比如瘧疾的檢驗(yàn)就是很基礎(chǔ)的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，應(yīng)牢固掌握三種瘧原蟲(chóng)的不同形態(tài)及主要鑒別特點(diǎn)，為疾病的及時(shí)診斷提供依據(jù)。

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.026

2０１０-０３-０３

鄒黎（１９６９-），女，湖北仙桃人，副主任技師，目前在荊州市中醫(yī)醫(yī)院從事臨床檢驗(yàn)工作。

[收稿日期]20100303

[作者簡(jiǎn)介]鄒黎(1969)，女，湖北仙桃人，副主任技師，目前在荊州市中醫(yī)醫(yī)院從事臨床檢驗(yàn)工作。

R531 3

A

16731409(2010)01R06001