李 華

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 南充 637000)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎50例觀察與護(hù)理

李 華

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 南充 637000)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎50例患者的臨床資料。結(jié)果：50例患者中并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征3例，急性腎功能不全、消化道出血各1例，胰腺假性膿腫5例，死亡3例，其余患者經(jīng)治療痊愈出院。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎療效好，費(fèi)用低，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

急性重癥胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；護(hù)理

急性重癥胰腺炎(SAP)是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等并發(fā)癥，病死率高[1]。我科從2006年1月至2009年l0月采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎患者50例，通過細(xì)致的病情觀察及精心護(hù)理，取得了良好的療效。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理觀察與體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組50例急性重癥胰腺炎患者均為我科住院病人，其中男性30例，女性20例。年齡24～83歲，平均(37±0.5)歲。發(fā)病時(shí)間最短2h，最長72h，平均(13.1±1.2)h。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[1]和《重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議》[2]共同擬定。臨床診斷至少應(yīng)該滿足以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；X線斷層成像(CT)或磁共振(MRI)有急性胰腺炎的變化，同時(shí)有胰周廣泛滲出和(或)胰腺壞死、以及伴(不伴)胰腺膿腫等改變；器官功能衰竭。

1.2治療方法

1.2.1西醫(yī)治療 所有患者均予禁食，補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療和生長抑素抑制胰腺外分泌，使用抗生素防治感染；無論腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，推薦熱量25～30kcal/(kg·d)，脂肪乳劑供能的比例在30%～50% ，熱氮比為(100～120)∶1，脂肪乳劑供應(yīng)量2g/(kg·d)，蛋白質(zhì)供應(yīng)量為1.2～1.5g/(kg·d)。同時(shí)補(bǔ)足各種維生素及微量元素[3]。

1.2.2中醫(yī)藥治療 生大黃保留灌腸；服用柴芍承氣湯，主要有：柴胡、厚樸、白芍、黃芩、枳實(shí)、生大黃、木香、芒硝，隨癥加減，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及減少腸道細(xì)菌過度繁殖等。療效以患者每日解3～5次大便為宜。

1.3轉(zhuǎn)歸50例患者中并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征3例，急性腎功能不全、消化道出血各1例，胰腺假性膿腫5例，死亡3例，其余患者經(jīng)治療痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1生命體征監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量。治療期間要求患者絕對(duì)臥床休息，減少探視人員及次數(shù)，保持病房安靜，保證足夠充分的睡眠時(shí)間?？祻?fù)期可逐步增加活動(dòng)量，同時(shí)可讓病區(qū)中治療成功的個(gè)案病友與之交談、溝通，有助于穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，取得進(jìn)一步的治療配合。

2.2臨床癥狀觀察動(dòng)態(tài)了解患者有無腹肌緊張、腹部壓痛程度和范圍。藥液灌注及灌腸后患者出現(xiàn)腹瀉的次數(shù)、便量、性狀、氣味(以每日3～4次黃色稀溏便為適度)，并詳細(xì)記錄。若腹痛呈進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐和明顯腹脹，則提示病情加重，需立即通知醫(yī)生采取進(jìn)一步措施。

2.3胃管護(hù)理持續(xù)胃腸減壓，保持有效抽吸胃內(nèi)容物，減少胃內(nèi)容物刺激胰液分泌，準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)和量。此外，對(duì)患者及其家屬開展深入淺出的病情宣教，對(duì)胃管置入目的、所注藥物功效給予耐心細(xì)致的講解。

2.4補(bǔ)液及支持對(duì)癥治療的護(hù)理遵醫(yī)囑詳細(xì)記錄24h出人水量，觀察尿量及尿比重，及時(shí)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血容量，改善胰腺組織局部的微循環(huán)是避免病情加重的關(guān)鍵因素。急性胰腺炎容易并發(fā)電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)仔細(xì)觀察患者的脫水表現(xiàn)。保持輸液管道的通暢，控制輸液速度，輸注藥物的合理排序都是完成水電解質(zhì)和營養(yǎng)藥物補(bǔ)充時(shí)不可忽視的細(xì)節(jié)。

2.5健康宣教入院初期，禁食是必要的。治療中期遵醫(yī)囑可改為清淡流質(zhì)，康復(fù)后期則忌食油膩食物，禁暴飲暴食，告知飲酒與胰腺炎的關(guān)系以及少量多餐進(jìn)食方式的重要性。對(duì)于各種因素造成的膽道梗阻而引起的急性膽源性胰腺炎(膽道蛔蟲、膽總管結(jié)石等),尤其是有黃疸的病例，ERCP治療仍是首選之手段。如有高血糖癥，應(yīng)遵醫(yī)囑控制血糖，防止各種并發(fā)癥。如并發(fā)胰腺假性囊腫者應(yīng)定時(shí)隨診，如發(fā)現(xiàn)腹部包塊有不斷增大的趨勢(shì)，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。囑患者出院后重在預(yù)防，并反復(fù)向患者交待防止復(fù)發(fā)的重要性及其預(yù)防措施，囑其勿過勞，生活起居有規(guī)律。

基層醫(yī)療單位大多存在技術(shù)力量和設(shè)備、治療經(jīng)費(fèi)不足等問題，考慮到急性重癥胰腺炎監(jiān)護(hù)措施的局限，這就要求我們采用更為經(jīng)濟(jì)有效的治療方案和周密細(xì)致的護(hù)理措施，以期取得相對(duì)短暫的治療周期。而臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療方法的應(yīng)用在一定程度上彌補(bǔ)了基層醫(yī)院傳統(tǒng)治療手段的單一情形，為基層醫(yī)院治療急性重癥胰腺炎開創(chuàng)了一種新的治療和護(hù)理途徑，故值得在臨床上推廣使用。

[1]陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：469-475.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議[J].中華消化雜志，2009，29(2)：75-77.

[3]Meier RF，Beglinger C.Nutrition in pancreatic diseases[J].Best Practiceand Research Clinical Gastroenterology，2006，20(3)：507-529.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.023

2００９-１２-30

李華（１９７３-），女，四川西充人，護(hù)師，從事外科護(hù)理工作。

R473.6

A

1673-1409(2010)01-R055-01