王雪英

11例誤吸致呼吸衰竭老年患者的護(hù)理體會

王雪英

誤吸胃內(nèi)容物；呼吸衰竭；護(hù)理

誤吸是指食物、水分、唾液經(jīng)聲帶裂隙進(jìn)入氣管。誤吸分顯性誤吸和隱性誤吸兩類,伴有咳嗽的誤吸稱為顯性誤吸,不伴咳嗽的誤吸稱隱性誤吸,而顯性誤吸引發(fā)的吸入性肺炎病情較嚴(yán)重,發(fā)展較快,一旦產(chǎn)生,呼吸困難常是其首發(fā)和突出表現(xiàn),極易由此而誘發(fā)重癥肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭[1]。2001年～2008年我科收治了11例誤吸致呼吸衰竭的老年病人，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和精心護(hù)理，8例痊愈出院，3例死亡?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2001年～2008年我科收治的11例誤吸致呼吸衰竭的老年病人，年齡62～71歲，平均年齡66.5歲，其中誤吸胃內(nèi)容物3例，溺水5例，腦卒中病人3例。所有患者均為顯性誤吸，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。入院后均給予呼吸機(jī)輔助呼吸，其中5例行氣管插管，6例行氣管切開，所有患者8例痊愈出院，3例因并發(fā)急型呼吸窘迫綜合征死亡。

2 護(hù)理體會

2.1 保持呼吸道通暢，使病人有效呼吸，維持呼吸功能

2.1.1 入院后立即給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸

及時(shí)吸出呼吸道分泌物，包括食物、水分及唾液，保持氣道通暢。一般每1～2小時(shí)吸痰一次，如病人出現(xiàn)嗆咳應(yīng)及時(shí)吸出。觀察痰液的顏色、性狀和量。吸痰時(shí)，密切觀察病人心率的變化。如心率加快超過160次/分，應(yīng)停止吸痰。吸痰時(shí)不要過力，以免刺激粘膜出血。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，給予0.9生理鹽水20ml，慶大霉素16萬單位，二羥丙茶堿0.25g，糜蛋白酶1支，3～5ml/次氣管內(nèi)滴入。吸痰管粗細(xì)要適宜，每次吸痰不能超過15秒。對于低氧血癥的病人，吸痰前后都要給予100%純氧2min以提升氧分壓[2]。

2.1.2 對于氣管切開的病人要妥善固定好氣管切開套管套管系帶松緊適宜，以插入一個(gè)手指為宜，打死結(jié)，以免松開致插管脫出，危及病人生命。所用系帶為無彈性布帶。病人在意識不清或躁動時(shí)給予約束雙手。在變換體位時(shí)，注意套管的位置，防止脫出。底墊每日更換2次。如潮濕應(yīng)及時(shí)更換，以免損傷皮膚。

2.1.3 帶氣囊的切開套管，每12h松氣囊1次，一次不少于5min。防止氣管粘膜長時(shí)間受壓，氣管粘膜缺血壞死脫落。

2.1.4 加強(qiáng)胸部體療，及時(shí)聽診雙肺呼吸音。由于病人誤吸胃內(nèi)容物墜積于肺部，通過叩擊，松動痰液，便于吸出。

2.1.5 本組2例病人經(jīng)氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸后，F(xiàn)iO2:45＞,SPO2:98＞,2～3天后脫呼吸機(jī)，給予面罩吸氧，SPO2:98＞，病人呼吸平穩(wěn)。對于6例氣管切開病人接呼吸機(jī)輔助呼吸后FiO2:45＞,SPO2:98＞,7～10天后脫呼吸機(jī)，更換銀質(zhì)的氣管切開套管，霧化吸氧。內(nèi)套管每天煮沸2次，每次煮沸30min，清理管腔時(shí)不要遺留痰液和棉簽，以免引起病人窒息。脫機(jī)1～2天后，病人呼吸平穩(wěn)，無紫紺氣促，給予封管。3天后，病人無不適主訴，給予拔出套管，改為鼻塞吸氧。

2.2 觀察病人有效呼吸

2.2.1 密切觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化 如病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁、口唇指甲發(fā)紺、鼻翼扇動時(shí)，給予延長呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間，充分吸氧，保持氧分壓在10.6Kpa以上。

2.2.2 觀察病人SPO2，如果病人SPO2低于95＞，應(yīng)注意有無痰液阻塞或病情加重，應(yīng)立即配合醫(yī)生處理。

2.3 熟練使用呼吸機(jī)

2.3.1 當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)低氣道壓報(bào)警時(shí)，應(yīng)考慮切開套管脫出，氣囊漏氣，氣道斷開；氣道壓力過高報(bào)警，應(yīng)考慮氣道痰液阻塞，應(yīng)給予及時(shí)吸痰。

2.3.2 當(dāng)不明原因的出現(xiàn)呼吸機(jī)異常或人機(jī)對抗時(shí)，應(yīng)立即脫機(jī)，人工呼吸器加壓給氧。嚴(yán)禁吸痰時(shí)關(guān)閉呼吸機(jī)。

2.4 觀察生命體征變化 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的客觀反應(yīng)，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)。連續(xù)監(jiān)測心率，觀察有無心律失常。血壓15～30min監(jiān)測一次。

2.5 保持水電解質(zhì)及酸堿平衡 由于病人使用呼吸機(jī)輔助呼吸，禁食多日，極易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，護(hù)士應(yīng)及時(shí)查血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。鉀離子的調(diào)整是非常重要的。如果鉀離子偏低，會引起心律失常和腹脹，所以要根據(jù)補(bǔ)鉀公式，需補(bǔ)充的鉀離子的量(mmol)＝(4.0mmol-血鉀的測得值)×體重(kg)×0.3+尿中失鉀數(shù)(mmol)，短時(shí)間內(nèi)調(diào)整至正常。血?dú)夥治鍪钦{(diào)整呼吸機(jī)的有效指標(biāo)。通過血?dú)夥治鲋嫡{(diào)整呼吸機(jī)，可以保證病人酸堿平衡。本組8例病人經(jīng)過精心護(hù)理均未發(fā)生電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.6.1 本組病人均屬高齡患者，皮膚護(hù)理相當(dāng)重要 每2h翻身1次，翻身時(shí)防止連接的管道脫落，按摩受壓部位。協(xié)助病人活動雙下肢，防止壓瘡和下肢靜脈血栓形成。交接班時(shí)嚴(yán)格交接皮膚情況。由于護(hù)理人員精心護(hù)理，本組病人皮膚無壓瘡發(fā)生。

2.6.2 病室要定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣新鮮 室溫18～20℃，濕度60＞～75＞，可以防止氣道分泌物因環(huán)境干燥而結(jié)痂，不易吸出。

2.6.3 減少人員活動，避免交叉感染。

2.7 防治感染 由于氣管插管、氣管切開、吸痰等操作，易發(fā)生細(xì)菌感染，一旦感染就難以控制。因此，預(yù)防感染非常重要。護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性衛(wèi)生用品。合理應(yīng)用抗生素。病情允許盡早拔除各種導(dǎo)管，防止切口感染。

2.8 做好心理護(hù)理 患者病情較重，處于極度恐懼狀態(tài)。加上使用呼吸機(jī)，不能進(jìn)行語言溝通，這就要求護(hù)士態(tài)度和藹，耐心細(xì)致地對待患者，必要時(shí)可以通過紙筆或手勢與患者溝通，加強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。本組痊愈病人均能與護(hù)理人員進(jìn)行良好的溝通。

3 小結(jié)

本組病人11例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療與精心護(hù)理，8例痊愈出院，3例因急性呼吸窘迫綜合征死亡。通過對8例誤吸致呼吸衰竭患者的成功護(hù)理，使我們的護(hù)理水平上了一個(gè)新臺階。在今后的工作中，我們要運(yùn)用豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，通過密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，積極預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，使此類患者轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。

[1]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:225.

[2]徐宏耀.心臟外科監(jiān)護(hù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:195.

[3]殷磊,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:275-283.

[4]李艷春,黃翠瑤.老年腦卒中患者顯性誤吸致呼吸衰竭的急救與護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,(5):2523-2524.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.092

132011 吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部 (王雪英)