金志麗

腦出血階段性健康教育的效果觀察

金志麗

目的 腦出血階段性健康教育的效果觀察。方法 住入本科腦出血病人進(jìn)行階段性健康教育，分兩個(gè)階段，急性期指導(dǎo)、恢復(fù)期指導(dǎo)，由主管護(hù)士指導(dǎo)；非階段性健康教育組12例，隨意指導(dǎo)，無分階段性，由主管護(hù)士指導(dǎo)。結(jié)果 階段性健康教育并發(fā)癥發(fā)生率低于非階段性健康教育，病人對(duì)健康教育的滿意率得到提高。結(jié)論 階段性健康教育效果明顯高于非階段性健康教育的效果。

腦出血；健康教育

腦出血是構(gòu)成我國老年人三大死因之一。因此,加強(qiáng)對(duì)腦出血病人及家屬的健康教育是減少死亡、改善病人預(yù)后功能和預(yù)防再出血的一項(xiàng)重要措施。所以,健康教育在腦出血病人的護(hù)理中有著更積極的意義。

1 急性期健康教育

1.1 休息 SAH患者絕對(duì)臥床4～6周，其他患者臥床時(shí)間第1～2周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并給予適當(dāng)?shù)呐P位，頭部抬高15°～30°，既保持腦血流量，又保證呼吸道通暢，但忌無枕仰臥，意識(shí)障礙的患者宜采用側(cè)臥位，頭稍前曲，以利于口腔分泌物流出。

1.2 飲食 因大部分腦出血患者血壓血脂都偏高，因此宜給予低鹽、低脂飲食，但又要保證足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入，以支持機(jī)體的消耗和康復(fù)的需要。急性期昏迷患者在發(fā)病48h內(nèi)應(yīng)予禁食，此后若無消化道出血可給予鼻飼流質(zhì)。進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜、輕松，不要催促患者，且喂食物時(shí)宜頭向側(cè)，以免發(fā)生嗆咳而發(fā)生意外。

1.3 排便排尿 急性期應(yīng)在床上排便、排尿，定時(shí)給患者使用便盆或尿壺，并保持會(huì)陰部皮膚干燥，如有尿失禁，男性可給予假性導(dǎo)尿或用保鮮袋，盡可能避免留置導(dǎo)尿管，一旦放置應(yīng)設(shè)法盡早拔除，防止發(fā)生尿路感染，防止便秘可增加飲食中的纖維素，或給予軟便劑。大便失禁或腹瀉時(shí)，由于堿性糞便頻繁刺激肛周皮膚，可使其表面的酸性膜被破壞而致肛周皮膚紅腫、痛或糜爛，因此，每次排便后用溫水軟布清洗肛周并試干，肛周暴露通風(fēng)和局部反復(fù)涂抹燒傷膏。

1.4 急性期功能鍛煉 生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒，患者家屬給患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，防止肌肉萎縮。

1.5 皮膚護(hù)理 急性期應(yīng)給予患者每日2次口腔護(hù)理，或進(jìn)食后給予口腔護(hù)理，保證口腔清潔，以防發(fā)生感染，每日用溫水擦浴兩次，并輕揉骨突處，可適當(dāng)撲些爽身粉，保持皮膚清潔干燥，每2小時(shí)給予翻身一次，避免受壓時(shí)間太久，翻身時(shí)，應(yīng)扶助關(guān)節(jié)，以免關(guān)節(jié)扭傷或脫臼。

1.6 安全護(hù)理 給予家屬陪護(hù)，防止墜床，煩躁患者可加用床擋。這樣的患者我們會(huì)采取約束帶、床檔等保護(hù)措施，這樣一方面防止患者自行拔除輸液管或胃管等不必要的意外，可能有些家屬于心不忍，但我們應(yīng)講解一旦病情穩(wěn)定不再煩躁，我們應(yīng)立即撤離對(duì)軀體的約束。

1.7 心理護(hù)理

講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，必須家屬陪護(hù)，并建立有效溝通，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 恢復(fù)期

2.1 活動(dòng)與休息 在患者血壓平穩(wěn)情況下，可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，并應(yīng)在家屬的陪伴下，尤其是偏癱患者，可用拐杖協(xié)助，并遵循循序漸進(jìn)的規(guī)則進(jìn)行，且應(yīng)遵循臥位緩慢變成坐位—站立，且應(yīng)停頓2～3min，以免引起體位性低血壓而發(fā)生意外。

2.2 飲食 應(yīng)以清淡、少油膩、易消化為主，但保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入以支持機(jī)體的康復(fù)需要，并經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食環(huán)境也應(yīng)安靜、輕松，不要催促患者，且進(jìn)食后30min后才可躺下，右上肢無力者可應(yīng)用菜匙進(jìn)食，并鼓勵(lì)患者。

2.3 癱瘓肢體按摩和關(guān)節(jié)功能鍛煉 根據(jù)患肢的肌力和關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度選擇被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天3～4次，每次每個(gè)動(dòng)作做5～10回。

2.4 建立有效溝通 在病室內(nèi)安置醒目的時(shí)鐘、日歷、作息時(shí)間表和活動(dòng)日程表等，使患者感覺其周圍有熟悉的人、事、物；在患者面前應(yīng)盡量強(qiáng)調(diào)其完好的知覺，并鼓勵(lì)患者運(yùn)用尚存的知覺，減少患者的挫折感；對(duì)理解能力有缺陷的患者，交流時(shí)應(yīng)減少外來的干擾，如關(guān)掉收音機(jī)等，若患者注意力分散，應(yīng)走進(jìn)其視野，重復(fù)叫患者的名字或拍其肩膀，以引起患者的注意，一次只有一個(gè)人對(duì)患者說話；對(duì)表達(dá)能力有缺陷的患者用簡單的“是”、“不是”，讓患者回答，說話時(shí)語速緩慢，并給予患者充分的時(shí)間回答問題，與患者約定手勢或用紙片寫下日常生活的某些需要，并主動(dòng)詢問他是否需要哪一件東西，可利用收聽廣播、閱讀等方式訓(xùn)練患者發(fā)音。

2.5 恢復(fù)期協(xié)助患者獨(dú)立處理日常活動(dòng)

①鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食；②給予患者容易穿脫的衣服，并訓(xùn)練其自行穿脫衣服；③讓患者自己做健身肢體的運(yùn)動(dòng)，并以健身肢體協(xié)助患者肢體做關(guān)節(jié)功能鍛煉；④協(xié)助患者維持身體平衡和進(jìn)行行走訓(xùn)練；⑤鼓勵(lì)患者自己完成每日個(gè)人清潔衛(wèi)生；⑥進(jìn)行排便排尿訓(xùn)練；⑦鼓勵(lì)患者以語言表達(dá)個(gè)人的感受；⑧指導(dǎo)有偏癱的患者練習(xí)以轉(zhuǎn)頭掃描的方式來代償視野的缺失。

2.6 心理護(hù)理 向患者和家屬耐心說明需要配合事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者參加力所能及的個(gè)人生活照顧、家庭和社會(huì)活動(dòng)，提高其生活的樂趣，分散他們對(duì)疾病的不良情緒和注意力，但應(yīng)鼓勵(lì)患者既來之則安之，否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。

2.7 保持大便通暢 排便用力可誘發(fā)出血性腦中風(fēng)、腦栓塞，可多吃蔬菜，必要時(shí)可用藥物，如蕃瀉液葉、果導(dǎo)等。

3 出院前健康教育

患者出院前，除了訓(xùn)練患者能生活自理外，如果患者因疾病無法自我照顧時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其家屬如何使用鼻飼管，如何清潔患者身體，如何施行癱瘓肢體按摩和關(guān)節(jié)功能鍛煉等。

根據(jù)其危險(xiǎn)因素和致病因素給相應(yīng)宣傳，以防再發(fā)。①治療全身性疾病自我監(jiān)測和控制血壓、血糖；②缺血性腦血管疾病患者需長期服用抗血小板，聚集或抗凝藥物，應(yīng)注意有無出血傾向，并測定BT和CT等指標(biāo)；③戒煙，避免長期大量飲酒或服用口服避孕藥；④每天有適度的規(guī)律體力活動(dòng)，堅(jiān)持癱瘓肢體的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和語言訓(xùn)練；⑤避免精神緊張的身體過度勞累，特別是患者高血壓或其他的心血管疾病的患者；⑥蛛網(wǎng)膜下腔出血病在痊愈后不宜從事過重的體力勞動(dòng)和劇烈的體育活動(dòng)，女性患者1～2年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。

通過對(duì)24例腦出血患者的階段性健康教育，使患者的并發(fā)癥得到降低，提高了患者對(duì)疾病的知曉率，從而提高了患者及家屬的滿意度，更有效地建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.073

554300 貴州省銅仁市中醫(yī)院內(nèi)2科 (金志麗)