張雪梅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130021）

診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革探索與實(shí)踐

張雪梅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130021）

診斷學(xué)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)實(shí)踐

診斷學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，要學(xué)好這門課程，離不開臨床實(shí)踐和動(dòng)手能力的訓(xùn)練。但是隨著醫(yī)療體制的改革和新的《醫(yī)療事故處理辦法》的相繼出臺(tái)，患者的法律意識(shí)和自我維權(quán)意識(shí)逐步提高，受衛(wèi)生法律制度的約束以及個(gè)別患者的不易合作，使醫(yī)學(xué)生直接接觸患者的實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少，而且隨著在校醫(yī)學(xué)生數(shù)量激增，教學(xué)醫(yī)院實(shí)訓(xùn)資源的不足日益明顯，使診斷學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)陷入了困境。針對(duì)這種狀況，我校引入模擬醫(yī)學(xué)運(yùn)用于診斷學(xué)教學(xué)，在物理診斷學(xué)臨床基本技能的訓(xùn)練中發(fā)揮了重要作用，是一條行之有效的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床動(dòng)手能力的重要方法。

1 教學(xué)改革的思路和重點(diǎn)

從2003年開始筆者對(duì)原有的診斷學(xué)教學(xué)計(jì)劃和大綱進(jìn)行了修訂和完善，把重點(diǎn)放在物理診斷上，通過(guò)加強(qiáng)課外實(shí)訓(xùn)、改革臨床技能考試方法、增加技能考試在學(xué)習(xí)成績(jī)中的比例等措施，真正培養(yǎng)理論知識(shí)過(guò)硬動(dòng)手能力強(qiáng)的基層醫(yī)務(wù)工作者。

2 教學(xué)改革的內(nèi)容

2.1 突出重點(diǎn)，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn) 把實(shí)訓(xùn)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容放在臨床基本技能的學(xué)習(xí)上，對(duì)學(xué)生采用三階段培養(yǎng)方法，第一階段：隨堂實(shí)訓(xùn)。這一階段任務(wù)最重，教師在講授理論課的同時(shí)，開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，如體格檢查操作可分為一般狀況及頭頸部檢查，肺和胸膜檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱四肢，神經(jīng)反射檢查六次進(jìn)行，先由帶教老師操作示教、講解，然后由學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，反復(fù)訓(xùn)練，教師放手不放眼，隨時(shí)指出學(xué)生的不足，及時(shí)規(guī)范或糾正學(xué)生手法，并交代學(xué)生課后要反復(fù)訓(xùn)練、不斷強(qiáng)化、加深印象。第二階段：課間實(shí)習(xí)前培訓(xùn)。學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)之后，有八周的臨床實(shí)踐，為了更好的讓學(xué)生進(jìn)入角色，在實(shí)訓(xùn)中心安排二周的實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化訓(xùn)練，將各系統(tǒng)檢查整合，加深印象，取得了好的效果。第三階段：畢業(yè)實(shí)習(xí)前強(qiáng)化技能訓(xùn)練，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。診斷學(xué)課程通常開設(shè)在第三學(xué)年，距第五學(xué)年的畢業(yè)實(shí)習(xí)相隔了一個(gè)學(xué)年，學(xué)生在下臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)一些臨床技能操作已生疏，再加上病人的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，不愿讓學(xué)生在其身體上進(jìn)行操作，因此很大程度上影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。為此三年來(lái)在學(xué)生下臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，再給與20～30個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行臨床技能操作的強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)病史采集、病歷書寫、體格檢查等技能再次進(jìn)行規(guī)范和強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.2 改進(jìn)考核方法，突出綜合技能 以往診斷學(xué)的考核方法以理論考試為主，因此往往造成學(xué)生忽視實(shí)訓(xùn)教學(xué)，實(shí)訓(xùn)時(shí)只看老師做而自己不愿動(dòng)手，學(xué)生中高分低能的現(xiàn)象比較普遍。為此我們改革了實(shí)訓(xùn)考試方法，技能考試成績(jī)按30%的比例計(jì)入理論考試成績(jī)中，而且在多項(xiàng)技能項(xiàng)目中隨機(jī)抽考二項(xiàng)，通過(guò)對(duì)考試方法的改革，學(xué)生不僅在上實(shí)訓(xùn)課時(shí)能認(rèn)真對(duì)待，還積極參與課外實(shí)訓(xùn)，其綜合實(shí)訓(xùn)能力因此也得到了明顯的提高。

2.3 自編實(shí)驗(yàn)教材，保證實(shí)訓(xùn)質(zhì)量 2007年來(lái)，為了更好的配合診斷學(xué)教學(xué)改革，診斷學(xué)教研室教師針對(duì)基層醫(yī)療單位臨床診療特點(diǎn)，編寫了具有針對(duì)性和操作性的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材，這些實(shí)用輔助教材對(duì)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高起到了很好的促進(jìn)作用。

3 體會(huì)

建立一個(gè)比較完善的臨床技能校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心是診斷學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容，它不僅能讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)的正規(guī)訓(xùn)練，而且能減少學(xué)生在病人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練帶來(lái)的各種醫(yī)療糾紛。因此我校近年來(lái)在臨床技能實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)中投入了幾百萬(wàn)元的資金，用于購(gòu)置心肺聽診、腹部觸診電子模擬人、心肺復(fù)蘇急救模擬人、各種穿刺模擬人、多媒體設(shè)備等，現(xiàn)已建成了由體檢室、技能操作室、多媒體模擬心肺聽診室組成600m2的臨床實(shí)訓(xùn)中心，為學(xué)生課內(nèi)外實(shí)訓(xùn)創(chuàng)造了一個(gè)良好的環(huán)境。教學(xué)改革是學(xué)校提升竟?fàn)幜Φ闹匾ぷ髦?，學(xué)校必須給與政策和資金上的支持，給參加教改的教師創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，使學(xué)校的教改工作走上良性循環(huán)。

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