石 峰，陳奕馥

（杭州市余杭區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州311000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其進(jìn)行了大量研究，但其確切的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，目前認(rèn)為以雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵為臨床特征［1］。筆者自2007年1月-2008年4月，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病60例，并與西藥常規(guī)治療的34例進(jìn)行對(duì)照觀察，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組94例均為杭州市余杭區(qū)婦幼保健院門(mén)診患者，年齡21～36歲，平均28歲；不孕年限2～9年，平均3年；原發(fā)不孕35例，繼發(fā)不孕59例。其中僅有流產(chǎn)史者36例，既有流產(chǎn)史且宮外孕藥物保守治療2例，僅有分娩史者6例，既有流產(chǎn)史，又有分娩史者5例，有分娩史且宮外孕切除一側(cè)輸卵管6例，宮外孕一側(cè)切除一側(cè)藥物保守治療4例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即治療組60例和對(duì)照組34例，兩組的一般資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）全部病人均為婚后同居，未曾流產(chǎn)，或流產(chǎn)、分娩后2年及2年以上，性生活正常，男方生殖功能正常，已經(jīng)排除其他不孕因素，未避孕而未妊娠的女性。PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為以下三項(xiàng)中的至少二項(xiàng)。（2）少數(shù)或無(wú)排卵。（3）臨床和／或生化有高雄激素表現(xiàn)。（4）超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊性卵巢和除外其他疾?。I上腺皮質(zhì)增生，庫(kù)欣綜合征，雄激素分泌腫瘤等）［2］。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西藥常規(guī)促排卵治療方法。（1）無(wú)高雄激素血癥，無(wú)高胰島素血癥者直接促排卵（一線：克羅米芬；二線：促性腺激素；或腹腔鏡時(shí)順便打孔）。（2）有高雄激素血癥，先抗高雄激素血癥，再促排卵。（3）有高胰島素血癥，先治療再促排卵。（4）克羅米芬抵抗：用二線促排卵藥（GnRh），或腹腔鏡術(shù)中打孔［3］。

2.2治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加服中藥補(bǔ)腎活血方。處方：制香附15 g，益母草 15 g，紫丹參 15 g，生白術(shù) 15 g，生地黃、熟地黃各 15 g，川芎 10 g，炒當(dāng)歸 15 g，赤芍15 g，牡丹皮 15 g，焦梔子 10 g，三棱 15 g，莪術(shù) 15 g，制黃精30 g，菟絲子15 g。每日1劑，分2次口服。

兩組病人均囑測(cè)基礎(chǔ)體溫及使用排卵試條，并定期（于月經(jīng)第11天始）B超監(jiān)測(cè)排卵。如果排卵后16 d月經(jīng)未來(lái)潮者，可以做尿妊娠試驗(yàn)，若陰性者可繼續(xù)下個(gè)周期治療，連續(xù)治療1～9個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以卵泡排出為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。卵泡排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）基礎(chǔ)體溫呈雙相型。（2）宮頸黏液評(píng)分為10～12分。（3）尿排卵試條陽(yáng)性。（4）超聲監(jiān)測(cè)排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、體積縮小、無(wú)回聲區(qū)消失。②血體、不規(guī)則有強(qiáng)回聲光點(diǎn)的囊腫。③盆腔積液：20%可見(jiàn)積液（排出4～6 mL卵泡液，B超可測(cè)出＞ 5 mL 液體）［4］。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

4 體會(huì)

多囊卵巢綜合征往往持續(xù)性無(wú)排卵，一般不能自然懷孕，是女性不孕癥的主要原因。對(duì)于有生育要求的多囊卵巢綜合征病人，應(yīng)以解決生育要求為主。臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療本病，有目的地針對(duì)病人特點(diǎn)，分別按中醫(yī)、西醫(yī)治療作用的特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮各自治療的優(yōu)點(diǎn)，降低各自的不良反應(yīng)，縮短患者治療周期，提高妊娠率，減少經(jīng)濟(jì)支出及減輕患者心理負(fù)擔(dān)，能明顯提高療效，值得推廣［5］。

表1 兩組排卵率及妊娠率比較 例／%

［1］樂(lè)杰，謝幸，豐有吉，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：343.

［2］Carmina E.Dignosis of polycystic ovary synd rome.NIH citeria to ESHRE-ASRM guide lines［J］.Minerva G inecol，2004，56（1）：1-6.

［3］陳子江.高度重視多囊卵巢綜合征的規(guī)范化診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（5）：289.

［4］李?lèi)?ài)萍，俞淵.中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂卵泡黃素化綜合征60 例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41（9）：539.

［5］張華.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征40例研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（5）：68-69.