劉 成

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春130021）

功能性便秘患者，除便秘主癥外，還表現(xiàn)為氣陰兩虛癥候，如氣短乏力，心悸，口干，排便無力等，根據(jù)“中氣不足，溲便為之變”的中醫(yī)理論，擬補(bǔ)氣滋陰通腑湯治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)六科住院或門診病例60例，男27例，女33例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。治療組30例，男18例，女12例；年齡45～70歲，平均58.5歲；病程3～16年，平均5.5年。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡49～68歲，平均57.5歲；病程4～15年，平均7.5年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》《中藥新藥治療氣虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》《中藥新藥治療腎陰虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》的有關(guān)內(nèi)容制定。辨證屬氣陰兩虛證。主癥：排便時(shí)間延長、大便性狀改變、排便困難。次癥：口燥咽干、神疲乏力、語聲低微、腹脹、五心煩熱。舌脈：舌質(zhì)胖大，紅嫩或淡，有齒痕，舌苔薄白，或白膩，脈沉細(xì)或沉弱。

2 治療方法

2.1 治療組 補(bǔ)氣滋陰通腑湯，藥物組成：黃芪60～120 g，生地黃 30 ～ 50 g，炙甘草 10 g，麥門冬 15 g，肉蓯蓉20 g，麻子仁20 g，人參10～15 g，生白術(shù)20～50 g，陳皮 15 g，當(dāng)歸 30 g，枳實(shí) 10 g，白芍（酒炒）15 g，大棗10枚。加減：畏寒肢冷者加炙附子，干姜；血瘀加三七粉（沖服），丹參30 g；表虛自汗加浮小麥30 g；虛熱明顯者加玉竹 30 g，知母 15 g。水煎取汁200 mL，早、晚飯后1 h口服，每日1劑。

2.2 對(duì)照組 車前番泄顆粒（德國馬博士大藥廠）每次 5 g，2 次／d 口服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其它癥狀基本消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，其它癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其它癥狀均無改善。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例（%）

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，便秘是大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢的病證?！秲?nèi)經(jīng)》稱便秘為“后不利”“大便難”，認(rèn)識(shí)到便秘的發(fā)生與脾受寒濕侵襲有關(guān)。筆者認(rèn)為，氣血津液不足為主要原因。在“中氣不足，溲便為之變”的理論指導(dǎo)下，結(jié)合臨床對(duì)患者的觀察，擬定了補(bǔ)氣滋陰通腑湯，具有益氣養(yǎng)陰、泄?jié)嵬ū愕墓π?。方中黃芪、人參、白術(shù)具有補(bǔ)益中焦之氣，斡旋氣機(jī)，使升降如常，精微上奉，濁氣善除，而糟粕下輸；生地黃、麥門冬、麻子仁、肉蓯蓉、當(dāng)歸補(bǔ)益精血，潤腸通便，增液行舟；陳皮、枳實(shí)行滯下行；白芍酒炒后去其寒性，與炙甘草化合，酸甘化陰，潤腸通便。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)，口服車前番泄顆粒的患者氣陰兩虛癥狀無改善，而治療組患者在解決了便秘的同時(shí)，患者的其他伴隨癥狀（氣陰兩虛的癥狀）均有很大程度改善，甚至消失。故在臨床中采取辨證論治的方法治療功能性便秘效果要優(yōu)于單一的通便藥物治療。

［1］Douglas A.drossman.The Functional Disonrders and the Roma Ⅲ［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.