薛益明（香港浸會大學中醫(yī)藥學院，香港）

中醫(yī)教學再思考

薛益明
（香港浸會大學中醫(yī)藥學院，香港）

中醫(yī)學不僅是實踐性、經(jīng)驗性、靈活性極強的醫(yī)學專業(yè)知識；更具有豐富的思想和獨特的研究方法，學習、領悟與掌握了這些特有的思維方法，才算是真正學會了教授中醫(yī)、學習中醫(yī)。

中醫(yī)學；中醫(yī)教學；教學研究

中國內(nèi)地的高等中醫(yī)本科教育是從1956年開始的，雖然經(jīng)歷過幾次課程調(diào)整與教學改革，但總體上講，中醫(yī)教學科目、課程結(jié)構與教學模式等沒有根本變化，一直沿襲至今，逐步形成了相對穩(wěn)定而成熟的中醫(yī)本科教育體系。香港的高等中醫(yī)教育是從1998年開始的，在引用內(nèi)地高等中醫(yī)教育成功經(jīng)驗的基礎上，結(jié)合香港醫(yī)療體制與生源特點而有所側(cè)重，歷經(jīng)十余年，取得了長足的發(fā)展與可喜的成就。筆者在一線從事中醫(yī)教學工作近30年，從未間斷，先前在南京中醫(yī)藥大學任教，2006年來到香港浸會大學中醫(yī)藥學院任教。系統(tǒng)講授《中醫(yī)各家學說》《中國醫(yī)學史》《中藥學》《方劑學》《內(nèi)經(jīng)》《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)診斷學》等。可教學時間越長，教學科目越多，困惑也就越多，常常獨自思考，中醫(yī)到底怎么教。

1 關于教學語言

語言是一種藝術，它是教學過程中最直接、最重要、最常用，然而又最難用好的一種工具，一般要求具有趣味性、啟發(fā)性、通俗性、節(jié)奏性和激勵性等，而我以為在中醫(yī)教學中，通俗性顯得格外重要。

中醫(yī)學的語言文字本來就深奧專業(yè)，很難與非中醫(yī)人士交流與溝通，即使中文、古文好的人也未必明白。因此，教學語言通俗與否，對于中文基礎一般的同學、低年級同學，尤其重要。這就要求教師在教學實踐中，力求把深奧的術語通俗化，把理論概念實際化，把抽象知識形象化，圍繞教學內(nèi)容，用簡明的、生活化的、形象生動的語言，寓理于事，深入淺出，將復雜的、抽象的問題講得清楚明白，通俗易懂。

中醫(yī)理論體系是在特定的歷史環(huán)境下形成的一種以古代哲學思想為基礎，以臟象學說為核心，以辨證施治為診療特點的一門學科。其思維方法樸素而獨特，理論抽象，要使從中學剛進大學的學生產(chǎn)生學習興趣與動力，《中醫(yī)基礎理論》的教學要特別注意。第一，不要引經(jīng)據(jù)典去解釋適應證，特別是引用《內(nèi)經(jīng)》。古代中醫(yī)教學本無《中基》這門課，是為適應現(xiàn)代高等中醫(yī)教育的需要，將以《內(nèi)經(jīng)》為主要內(nèi)容的中醫(yī)基礎知識白話成如今的《中醫(yī)基礎理論》，是由淺入深、循序漸進的教學舉措。如果反復引證、講解《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等，實際是往回走了，也因此而增加了學生的學習難度，勢必會影響學生學習中醫(yī)的興趣與動力。第二，不要過多擴展古代哲學內(nèi)容。盡管中醫(yī)學與古代哲學有交叉與重疊，但畢竟是兩個不同學科，哲學的辨證思維、認識論、方法論等對其它學科都有指導意義，但不能代替。醫(yī)學是自然學科、應用學科，如果在一年級講太多、太深的哲學內(nèi)容，會有失偏頗。

2 關于教學標準

中醫(yī)教學內(nèi)容與教學效果，究竟以什么標準來評價？從中醫(yī)學科特性而言，筆者以為應該是臨床。中醫(yī)是以經(jīng)驗為主導，實踐性極強的學科，即使是中醫(yī)基礎類學科，對臨床也是絕對依賴，不結(jié)合臨床是講不清說不明的。既然臨床療效是中醫(yī)的生命線，那么中醫(yī)教學的目的、意義、評價標準就應該以這條線為基準。

搞學問的專家，為了研究的目的，經(jīng)常把看似簡單的問題，進行復雜化處理；而教師為了教學的目的，又不得不把那些復雜的問題，用言簡意賅的語言進行簡單化闡述。這就是研究與教學的區(qū)別。中醫(yī)應該算是“復雜”的學問，因為它用哲學文化、模擬歸納、抽象推理等解釋自然生命科學，即“無形”對“有形”。這就產(chǎn)生了中醫(yī)理論概念內(nèi)涵的不確定性，外延的無限性。如何解析與拆分這一復雜問題，根本一點就是以中醫(yī)的核心理論與臨床療效為中心；如何界定教學內(nèi)容的價值，關鍵一點還看對臨床是否有指導意義，這是一切問題的出發(fā)點與評價標準。不要在概念、文字上糾纏爭拗；也不要在課堂上化大量的時間去解釋對臨床沒有指導意義的問題；更不要把理論擴大化、玄奧化，人為地把中醫(yī)推向神秘與復雜化。如《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》的講解；《中國醫(yī)學史》醫(yī)家年齡的考證；《中醫(yī)各家學說》中的李東垣論“陰火”、朱丹溪論“陽有余陰不足”等，這些內(nèi)容如何教學，如何取舍詳略，就看對臨床的指導意義在哪里，對學生臨床辨證是否有幫助。

中醫(yī)理論的核心內(nèi)容其實是通俗、簡單、樸素的，非常直觀與明確，經(jīng)過幾千年的不斷注解與演繹，使中醫(yī)的概念越來越復雜，教材越編越厚，分科越來越細，不可否認中醫(yī)在概念、文字上的復雜化有人為因素。惟有用“臨床”這把標桿，直入中醫(yī)理論的核心與本質(zhì)，才能使中醫(yī)教學與人才培養(yǎng)更加高效與實用。

3 關于教學思維

古老而傳統(tǒng)的中醫(yī)學，是以哲學為基礎，臨床為核心，思維方法獨特的自然學科。有人總結(jié)中醫(yī)具體的思維方法有整體思維、辨證思維、意象思維、變易思維、中和思維、直覺思維、虛靜思維、順勢思維及功用思維等等。其實，以臨床為出發(fā)點、為基準，核心一點就是臨證思維。也可以說，中醫(yī)學是屬于思辨性思維，在中醫(yī)的教與學中要用“圓形”思維（哲學思維），不要用“線形”思維。

如在《中醫(yī)基礎理論》教學中，學習五行學說時應強調(diào)其體現(xiàn)了中醫(yī)的意象思維；學習治則時應強調(diào)其體現(xiàn)了中醫(yī)的中和思維；學習五臟與形、竅、志、液、時的關系時應強調(diào)其體現(xiàn)了中醫(yī)的整體思維；學習氣的運動時應強調(diào)其體現(xiàn)了動態(tài)平衡思維等等。這樣既加深了中醫(yī)理論的理解，又培養(yǎng)了中醫(yī)的臨床思維。中醫(yī)臨床思維是整個中醫(yī)思維體系的核心部分，是多種思維方法的總和，主要體現(xiàn)為整體觀、動態(tài)平衡觀及辨證論治觀。

作為教學主體，教師首先要求自身有堅定的中醫(yī)信念、扎實的中醫(yī)理論及臨床功底。因為，思維的培養(yǎng)如同習慣的培養(yǎng)，是個極其漫長的過程，需要教師在教學中有意識地引導并不斷重復，使之于潛移默化中成為學生的思維定式。作為教學模式，案例式教學是被普遍認同的，醫(yī)案是中醫(yī)臨床的實錄，能最直接地反映醫(yī)生的臨床思維，接近于直觀場景，克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學方式的弊端，能充分吸引學生注意力，調(diào)動學習積極性，適合中醫(yī)教學的任何課程。

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2010－07－23）

薛益明，博士，教授。研究方向：中醫(yī)經(jīng)典課與中醫(yī)基礎類課程的教學以及中醫(yī)文獻與中醫(yī)教育研究；內(nèi)科疑難病癥。