周定明,陶宏軍,羅 冬

(重慶三峽中心醫(yī)院 404000)

恥骨部及陰莖瘢痕攣縮畸形的患者在臨床上少見,絕大部分為兒童燒傷所致。此類瘢痕嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育,尤其是影響陰莖發(fā)育。與尿垢多、龜頭炎及結(jié)石的形成都有密切的關(guān)系。恥骨部及陰莖瘢痕攣縮畸形采用傳統(tǒng)的瘢痕切除松解自體皮膚移植效果差。本院采用腹股溝皮瓣聯(lián)合陰囊等皮瓣修復(fù)效果佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1990年以來本院采用腹股溝皮瓣聯(lián)合陰囊皮瓣修復(fù)51例恥骨部及陰莖瘢痕攣縮畸形兒童。本組共51例,平均年齡9歲,38例為熱液燙傷,4例為汽油燒傷,9例為炭火燒傷。伴有不同程度的陰莖背屈或俯首,排尿、勃起困難,勃起陰莖畸形加重,陰莖發(fā)育受限。51例患者陰囊均存在疤痕增生、包皮過長。修復(fù)面積最大為20 cm×10 cm,最小為9 cm×7 cm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前用多普勒超聲儀探清左右腹壁淺動(dòng)脈和旋髂淺動(dòng)脈穿深筋膜位置及其走行。

1.2.2 瘢痕切除,攣縮松解 先后行恥骨聯(lián)合會(huì)陰部瘢痕切除,攣縮組織完全松解。使陰莖陰囊恢復(fù)到正常的解剖位置。1.2.3 皮瓣的設(shè)計(jì)切取 根據(jù)術(shù)中皮膚缺失的大小、位置、設(shè)計(jì)皮瓣。恥骨聯(lián)合部缺損區(qū)用以腹壁淺動(dòng)脈或旋髂淺動(dòng)脈為血管蒂的腹壁島狀皮瓣修復(fù)。腹壁淺動(dòng)脈皮瓣范圍:上界平臍,下界在腹股溝韌帶下2～4 cm,內(nèi)界在腹中線,外界垂直髂前上棘,體表投影為腹股溝韌帶中點(diǎn)向上引一垂直線向臍引一連線,即為外側(cè)支與內(nèi)側(cè)支大致體表投影。旋髂淺動(dòng)脈皮瓣范圍為上界在腹股溝韌帶上方5 cm,下界在腹股溝韌帶下方6～10 cm,內(nèi)界在股動(dòng)脈內(nèi)方2 cm,外界以髂棘為軸線,斜向骶棘肌外側(cè)緣的連線,長度可達(dá)26 cm。體表投影為從股動(dòng)脈起下15 cm處連一線至髂前上棘,為旋髂淺動(dòng)脈主支走行的投影線。陰莖皮膚缺損用陰囊皮瓣修復(fù),主要為陰囊縱隔皮瓣,陰囊前動(dòng)脈主干為蒂的2個(gè)皮瓣。

2 結(jié) 果

本組51例術(shù)后皮瓣全部成活,小便通暢,尿液軌跡正常,陰莖發(fā)育、勃起正常,畸形明顯減輕,外觀滿意。典型病例:患兒,男,5歲,開水燙傷致雙大腿及會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形4年余。陰莖背屈與恥骨聯(lián)合處粘連,采用右腹壁淺動(dòng)脈皮瓣、陰莖表皮瓣、陰囊縱隔皮瓣、包皮修復(fù)。皮瓣供區(qū)為直接縫合,術(shù)后皮瓣Ⅰ期存活。

3 討 論

恥骨會(huì)陰部瘢痕在臨床上不多見,受損后若不能及時(shí)正規(guī)治療,創(chuàng)面易感染,愈后易形成瘢痕,多與陰莖粘連攣縮畸形。對于瘢痕切除松解后,會(huì)陰皮膚缺損一般采用腹壁淺動(dòng)脈,旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù),效果佳。此二皮瓣易切取,隱蔽性好,成活率高。若皮膚缺損較大,可用雙側(cè)腹壁淺動(dòng)脈,旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)。

陰莖瘢痕切除松解后,最大可能使陰莖恢復(fù)到正常解剖位置。若瘢痕粘連纖維化嚴(yán)重,至少要使陰莖與腹壁成角大于60°,以便不影響正常功能。對于陰莖皮膚缺損應(yīng)就近取材,采用陰囊皮瓣。陰囊血供為陰囊前內(nèi)外側(cè)支,陰囊后動(dòng)脈外側(cè)支,陰囊中隔動(dòng)脈,以上3組終末支互相吻合形成完整動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)。據(jù)此可有4種陰囊皮瓣切取方式來修復(fù)陰莖皮膚缺失。陰囊皮膚修復(fù)陰莖表皮的優(yōu)點(diǎn)為:薄而柔軟、皮下脂肪組織少、組織結(jié)構(gòu)相似;缺點(diǎn)是有少量陰毛,此缺點(diǎn)可通過手術(shù)制作避免。術(shù)后隨訪15年,陰毛少許生長。

術(shù)中一定要注意陰莖表皮瓣的設(shè)計(jì),因?yàn)殛幠铱v隔皮瓣適合修復(fù)陰莖腹側(cè)皮膚缺失。術(shù)中對陰莖表皮瓣、陰囊縱隔皮瓣適當(dāng)旋轉(zhuǎn)推移來修復(fù)陰莖,這樣陰莖形態(tài)更佳。

此類患者可能有一個(gè)共同特點(diǎn),就是包皮過長,在術(shù)中不要輕易將包皮環(huán)切掉,根據(jù)術(shù)中需要可進(jìn)行包皮適當(dāng)旋轉(zhuǎn)和推移,以修復(fù)陰莖皮膚缺損,也可以不對包皮進(jìn)行處理,以備二次手術(shù)利用。

因恥骨會(huì)陰部易被大小便污染,易滋生細(xì)菌,術(shù)前要保留導(dǎo)尿,認(rèn)真?zhèn)淦?、消毒。術(shù)后不要讓大小便污染敷料,勤換藥。

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