謝 春

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院心內(nèi)科,271100)

經(jīng)靜脈輸注尿激酶可溶解血栓,縮小梗死面積,從而改善心肌梗死的預(yù)后。 2007年 6月～ 2010年 6月我們采用靜脈滴注尿激酶治療心肌梗死50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例中男 39例,女 11例,42歲～70歲,平均年齡55歲。接受治療的患者均符合下列條件：(1)發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí);(2)心電圖檢查連續(xù)兩個(gè)導(dǎo)連S-T段明顯弓背抬高,意識(shí)清楚;(3)年齡小于 70歲[1]。

1.2 治療方法 (1)尿激酶 150萬(wàn)單位加100m l生理鹽水,30分鐘滴完;(2)溶栓后 4小時(shí)內(nèi)給予低分子肝素鈉皮下注射,防止出血;(3)低血壓者升壓糾正;(4)注意心率變化。

1.3 觀察方法 (1)觀察溶栓治療前后心律血壓的變化,在溶栓過(guò)程中使用心電監(jiān)護(hù)儀;(2)了解患者疼痛胸悶緩解情況;(3)觀察皮膚粘膜,消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng)有無(wú)出血;(4)觀察心電圖 S-T段有無(wú)下降。

1.4 護(hù)士必須熟悉判斷再通的指標(biāo)有四點(diǎn)。(1)胸痛在溶栓 2h內(nèi)基本消失;(2)心電圖抬高的 ST段于 2h內(nèi)回降＞50%;(3)2h內(nèi)出現(xiàn)再灌心律失常;(4)血清 CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi))。只要具備其中兩個(gè)即可判斷再通(但(1)(3)兩個(gè)組合除外)。每 30分鐘查心電圖 1次,并隨時(shí)觀察胸痛改善情況。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心肌梗死患者常表現(xiàn)出恐懼、緊張、憂郁等,故首先要做好患者及家屬的心理護(hù)理,設(shè)專人看護(hù),生活上體貼,治療護(hù)理細(xì)致,以取得患者的信任,積極配合治療與護(hù)理。向病人及家屬詳細(xì)交待心肌梗死的病因及治療效果,讓病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心,心梗初期心理護(hù)理尤為重要。

2.2 及時(shí)建立 2條靜脈通道 1條選擇較大的血管,用 8號(hào)頭皮針穿刺供靜滴尿激酶用,另1條選擇小靜脈,用以滴常規(guī)液體,根據(jù)心率血壓情況及時(shí)調(diào)整滴速,以防發(fā)生意外。

2.3 備好急救藥品及物品 將抗心律失常藥、止血藥物、抗過(guò)敏藥、除顫器、吸痰器、氣管插管等急救物品置于應(yīng)急配用狀態(tài)。

2.4 密切觀察病情變化 密切觀察患者胸痛有無(wú)改善,及時(shí)測(cè)量血壓,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,協(xié)助搶救。仔細(xì)觀察患者的心電監(jiān)護(hù)情況,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.5 密切觀察有無(wú)出血傾向 仔細(xì)觀察溶栓患者皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn),有無(wú)出血征象,發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)檢查處理。為防止出血,盡量減少各種穿刺,延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間,防止皮下出血。

2.6 生活及飲食護(hù)理 溶栓患者應(yīng)絕對(duì)臥床,生活上多給予照顧,少食多餐,進(jìn)低鹽低脂低膽固醇,富含維生素和粗纖維的食物。保持大便通暢,遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑,必要時(shí)灌腸,預(yù)防大便用力加重心臟負(fù)擔(dān)。

3 討論

AM I是最常見(jiàn)的心血管急癥之一,嚴(yán)重威脅著人類的生命。其絕大多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂,血栓形成,而使冠狀動(dòng)脈急性閉塞,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而又持久地急性缺血,導(dǎo)致心肌壞死,病死率高。其治療關(guān)鍵是及時(shí)開(kāi)通閉塞的冠脈,恢復(fù)心肌再灌注,縮小梗死面積,改善心室重構(gòu),改善心功能,降低并發(fā)癥及病死率。靜脈溶栓治療,操作方便,價(jià)格便宜,療效肯定,成為 AM I再灌注的重要治療手段之一。而尿激酶是我國(guó)目前應(yīng)用最廣泛的溶栓劑,可直接激活纖維酶原使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶而靜脈溶栓。其臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)冠脈再通率為 67.3%。但是溶栓效果具有時(shí)間依賴性,即發(fā)病距溶栓開(kāi)始時(shí)間越短,梗死相關(guān)血管越易再通,使更多心肌受到保護(hù),心功能也可獲得改善。在靜脈溶栓治療過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)護(hù),做好心理護(hù)理及溶栓前準(zhǔn)備,用藥過(guò)程中注意保持液體滴注順利,密切觀察病情變化,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,溶栓后重點(diǎn)觀察血管再通指標(biāo)、胸痛、心電圖、心肌壞死標(biāo)記物、心律、心率變化,及早發(fā)現(xiàn)靜脈溶栓的不良反應(yīng)及并發(fā)癥,及早準(zhǔn)確地用藥治療,同時(shí)還要做好患者的生活護(hù)理,使溶栓治療取得較好療效。

1 龍潔.急性心肌梗死溶栓治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 .1997,17(5)：298.