鄭 榕,孫建偉

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣東廣州510515)

鼻咽癌系指發(fā)生于鼻咽及其側(cè)壁的惡性腫瘤。周維順教授[1]認(rèn)為,鼻咽癌屬中醫(yī)“真頭痛”“上石疽”“失榮”“鼻淵”“控腦砂”等范疇。其病因主要是肺氣不宣,上焦熱盛、肝郁氣逆化火,肺、肝、膽毒熱灼液為痰,痰火上結(jié),搏于少陽,進(jìn)而氣、血 、痰 、毒互結(jié),阻塞經(jīng)絡(luò)而成腫瘤。據(jù)WHO統(tǒng)計,大約80%的鼻咽癌發(fā)生在我國,占我國頭頸部腫瘤的首位[2]。目前治療鼻咽癌放療仍是主要的手段,使鼻咽癌患者的5年生存率有了很大提高,但同時產(chǎn)生的一系列毒副作用,嚴(yán)重影響了放射治療療效、患者生活質(zhì)量及預(yù)后。近年來,中醫(yī)藥與放療結(jié)合治療鼻咽癌取得了較好的療效,現(xiàn)就其研究進(jìn)展論述如下。

1 放療后的中醫(yī)藥增敏作用

放射治療是目前治療鼻咽癌的首選治療,但放射治療劑量不一定與療效成正比,放療結(jié)束時仍有10%～18%局部病灶殘留,20%～30%會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,單純增加劑量并不意味著預(yù)后的改善。因此要全面改善鼻咽癌的預(yù)后,依靠單純的放射治療是不夠的,使用放療增敏是提高療效的方法之一。劉泰福[3]認(rèn)為腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞的存在是放射治療失敗的一個重要原因,中藥活血化瘀類藥物對放療有增敏作用?；钛鲋兴幱捎诳梢愿纳莆⒀h(huán),加快血液流速,增加血流量,破壞腫瘤細(xì)胞周圍和內(nèi)部纖維蛋白的聚集,因而可以改善乏氧組織狀態(tài),增加放射線的敏感度。史建軍等[4]對90例鼻咽癌患者進(jìn)行分組比較,研究結(jié)果表明用中藥放療增敏散配合放射治療,鼻咽腫瘤殘留率和頸部淋巴結(jié)殘留率均低于單純放射組,生存率、局部控制率均高于單放組。增敏的同時能減輕放療引起的口腔炎,而不增加其他毒副作用。徐伯平等[5]報道,養(yǎng)陰清熱法能提高肺熱型鼻咽癌對放射線的敏感性。同時他們研究的中藥散結(jié)方(生南星50 g,生半夏30 g,蜈蚣 3條,夏枯草20 g,丹參 20 g,赤芍20 g,葛根30 g,太子參30 g)[6]也能明顯提高鼻咽癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移灶對放射線的敏感性。鄔曉東等[7]采用中藥放療增敏散配合放射治療30例鼻咽癌患者,并與單純放射治療30例進(jìn)行臨床對比觀察。研究結(jié)果表明其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶縮小50%及完全消退的放療劑量與放療次數(shù)比單放組減少,而且毒副反應(yīng)較輕。曹卡加等[8]用活血化瘀藥田七,自放療開始即服,2 g/次,3次/d,直至放療結(jié)束,加服田七者鼻咽癌原發(fā)灶全消率為83.9%,明顯高于對照組的61.3%(P＜0.05)。提示田七對鼻咽癌原發(fā)灶有放射增敏作用。

2 放療后的中醫(yī)藥辨證論治

2.1 放療后并發(fā)癥分型 鼻咽癌系我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一,放射治療后常出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如口腔、口咽黏膜反應(yīng),唾液腺反應(yīng),放射性皮炎,張口困難,全身反應(yīng)：乏力、頭暈、食欲減退等。而運(yùn)用中醫(yī)藥對其進(jìn)行辨證論治,臨床上常能收到獨特的療效。當(dāng)今各醫(yī)家對鼻咽癌放療后的辨證分型主要有以下幾類：鄧宏等[9]認(rèn)為放療后的病人主要表現(xiàn)為熱毒傷陰、肺胃陰虛、痰瘀氣滯、氣血虧虛等4種證型。龔春貴[10]對89例鼻咽癌患者放化療后的辨證分為熱毒壅盛、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛3種證型。陳黎莉等[11]認(rèn)為放療后出現(xiàn)的證候類型主要有熱毒熾盛型、傷陰耗氣型、氣不固血型3種。高萍[12]將其分為熱毒熾盛、痰濕內(nèi)阻、氣陰津虧、氣血凝滯等4種證型。盧文娜等[13]對272例鼻咽癌放療后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)辨證分為兩種證型,即熱毒熾盛型198例,表現(xiàn)為咽痛、口干、口腔潰瘍、舌紅、苔黃,多在放療中出現(xiàn);肺胃陰虛型74例,此型病人口干、舌紅、少苔或無苔、少津、伴有輕度咽痛,多在放療結(jié)束后出現(xiàn)。孫悅紅[14]認(rèn)為放射治療本身所具有的熱性殺傷作用相當(dāng)于熱毒之邪,熱毒煎灼津液而致本病,故解毒生津為其主要治療法則。辨證為熱毒蘊(yùn)結(jié)、陰虛火旺、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛4種不同證型。王德鑒[15]對初診鼻咽癌及放療后患者進(jìn)行辨證,提出了放療前以痰濁結(jié)聚、氣血凝結(jié)、火毒困結(jié)等3種證型為主,放療后由于全身及局部狀況都已發(fā)生改變,而以肺胃陰虛、陰血虧損、脾胃失調(diào)3種證型為主。邱寶珊等[16]針對鼻咽癌急性放療反應(yīng)的病機(jī)特點,其辨證主要分為津液耗傷、熱毒瘀結(jié)、脾胃失調(diào)、氣陰兩虛等4種證型。

2.2 并發(fā)癥的辨證施治 鼻咽癌放療在挫傷癌細(xì)胞的同時也會損傷人體正氣,耗傷人體津液,使機(jī)體免疫力嚴(yán)重下降。而中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)各類腫瘤患者的全身機(jī)能、降低放療、化療的毒副作用、提高患者的生存質(zhì)量等方面都具有肯定的作用及其獨特的優(yōu)勢。因此,臨床上醫(yī)者們根據(jù)放療后不同的臨床表現(xiàn)及證型運(yùn)用了很多療效顯著的治療方案。張青等[17]將化療后癥狀分為4型：(1)陰津虧耗型：治宜養(yǎng)陰清熱,生津利咽。方用抗鼻咽癌I號加減。(2)脾虛痰濕型：治宜健脾化濕,益氣和胃。方用抗鼻咽癌Ⅱ號加減。(3)熱毒瘀血凝結(jié)型：治宜清熱解毒,活血祛瘀。方用抗鼻咽癌Ⅲ號加減。(4)氣陰兩虛：治宜益氣養(yǎng)陰。方用抗鼻咽癌IV號加減。臨床上收效良好。張景述[18]用解毒散結(jié)、化痰軟堅中藥及歸脾湯交替治療1例放療后4年再復(fù)發(fā)的病例,已存活2年。白洪芳等[19]在放療計劃中使用中藥復(fù)方(基本藥物包括金銀花、連翹 、馬勃、射干、麥冬、南沙參、茯苓 、山藥、枸杞子、黃芪、三七、甘草)在減輕其毒副反應(yīng),減少正常組織損傷,增加腫瘤控制率,改善病人生存質(zhì)量方面取得滿意效果。

3 放療后的中醫(yī)藥調(diào)護(hù)

3.1 心理護(hù)理 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,七情過度必然導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),經(jīng)絡(luò)瘀滯。臟腑功能失調(diào)又可導(dǎo)致氣血虛衰。因而采用精神療法,給患者以心理精神上的安慰和支持,減輕或解除其極度的痛苦和憂慮,可以改變治療反應(yīng)及癌癥的發(fā)展。鄧卓霞等[20]對57例存在著恐懼心理的患者進(jìn)行積極的心理調(diào)護(hù),增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝癌癥的信心,提高了患者放療后的生存質(zhì)量。周玲[21]對19例鼻咽癌患者的心理問題進(jìn)行分析,采取相應(yīng)的方法進(jìn)行及時、有效的心理護(hù)理,使病人以樂觀、豁達(dá)的態(tài)度和強(qiáng)烈的生存意識去面對疾病,特別對提高腫瘤患者的治療效果,順利完成放、化療過程,減輕痛苦提高生活質(zhì)量,延長生存期等起著積極的作用,使患者的病情好轉(zhuǎn)率達(dá)到98%。蔡昌蘭等[22]采取心理干預(yù)和輔助療法治療鼻咽癌放療損傷58例,使患者情緒穩(wěn)定,不同程度地減輕了放射損傷,并能正確認(rèn)識疾病及治療方案,配合治療,使放療順利完成。

3.2 飲食護(hù)理 鼻咽癌多系火毒之邪引起,放療后多為陰虛津枯之體,故應(yīng)多食新鮮水果蔬菜,忌食辛辣溫?zé)嶂?以免傷陰助火使津液更為枯絕。北京中醫(yī)協(xié)會[23]建議患者飲食方面宜適當(dāng)增加一些滋陰潤燥生津的食物,如甘蔗汁、梨汁、荸薺汁、西瓜汁、藕汁、草莓汁、橙汁等,以保證全面營養(yǎng),同時改善放療后的不良反應(yīng)。對于因放療引起咽部黏膜充血水腫、吞咽困難者,應(yīng)根據(jù)患者吞咽情況,配以清淡、少油的流質(zhì)飲食,如牛奶、藕粉、蛋白粉、面糊、碎爛面條等,或用勻漿飲食,使食物細(xì)軟,易吞咽,易消化吸收。韋素瓊[24]對62例鼻咽癌患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),患者進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白質(zhì)及含豐富維生素的食物、勸告患者戒煙酒,避免吃煎炸及過熱、過硬、過酸或過甜的刺激性食物,即中醫(yī)避免火熱肥甘之品,以減少對口腔黏膜的刺激,取得了較好的療效。

4 結(jié)語

鼻咽癌的惡性程度較高,放射治療為目前被公認(rèn)的首選治療方法。而放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時,又不可避免地?fù)p傷部分正常的組織和器官,出現(xiàn)一系列的急性放療副反應(yīng)。中醫(yī)藥在調(diào)整鼻咽癌患者的全身狀況、糾正臟腑功能的失調(diào)、增強(qiáng)放射治療的效果、減輕放療的毒副作用、增強(qiáng)患者自身的抵抗力、提高生存率和生活質(zhì)量方面,確有獨到之處。中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診治鼻咽癌有著廣闊的發(fā)展前景,如能將中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)密切結(jié)合,診治鼻咽癌的研究將會取得重大進(jìn)展。

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