楊 強(qiáng),鄭海霞,李明波

(宜賓市第一人民醫(yī)院,四川宜賓644000)

七葉皂苷鈉是七葉樹科植物天師栗的干燥成熟種子提取得到的三萜皂苷的鈉鹽,因其具有抗炎、抗?jié)B出、改善血液循環(huán)、促進(jìn)血腫溶化和吸收、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇及清除氧自由基等廣泛的藥理作用,被廣泛運(yùn)用于骨折、腰椎間盤突出癥、腦水腫等病癥的治療[1-3]。但近年來研究發(fā)現(xiàn)[4-5],其對(duì)外周血管刺激性大,易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,引發(fā)靜脈血管、局部組織無菌性炎癥。輕者可引起局部組織發(fā)紅、疼痛,重者靜脈血管條索狀改變伴劇痛,甚至血管四周皮膚結(jié)節(jié)狀硬結(jié)、局部組織壞死。本文對(duì)近年來報(bào)道的由于靜脈注射七葉皂苷鈉造成靜脈炎的不良反應(yīng)原因及對(duì)策進(jìn)行總結(jié),以供參考。

1 藥物本身的刺激性

七葉皂苷鈉屬大分子物質(zhì),靜脈注射給藥后直接引起血漿滲透壓升高,血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水,從而損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞,引發(fā)靜脈炎。謝小輝[6]研究發(fā)現(xiàn),在七葉皂苷鈉輸入一半時(shí),從留置針內(nèi)緩慢靜推0.04%肝素鹽水10 mL,再繼續(xù)輸入另一半藥液,可有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生,因肝素鈉具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗過敏和止痛作用,起到對(duì)局部血管沖洗的作用。注射用的七葉皂苷鈉pH值為4.6,呈酸性,而血液正常pH值為7.35～7.45,靜脈給藥對(duì)血管刺激性大,干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能,引起靜脈炎?？稍谂渲坪玫钠呷~皂苷納中加適量5%碳酸氫鈉,調(diào)整pH值到7.0左右,可降低靜脈炎的發(fā)生[7-8]。

2 藥物輸入濃度及滴速

尹麗華等[9]發(fā)現(xiàn),提高七葉皂苷鈉劑量不僅不能顯著提高療效,反而增加不良反應(yīng),其劑量最好＜20 mg/d,療程10～14 d。臨床應(yīng)用七葉皂苷鈉靜脈滴注時(shí),常采用其10～20 mg溶于5%葡萄糖250 mL或生理鹽水250 mL中靜脈滴注,滴速常規(guī)為60滴/min。有研究表明[10-11],采用500 mL液體,30滴/min,低濃度、低滴速,可以有效減輕其發(fā)生靜脈炎的不良反應(yīng)。

3 靜脈穿刺部位及選用的輸液器

穿刺遠(yuǎn)端靜脈比近端靜脈容易發(fā)生靜脈炎,這是因?yàn)橹行撵o脈血流量大,可以及時(shí)有效稀釋刺激性大的藥物,減少藥物對(duì)血管的刺激性;而遠(yuǎn)端靜脈血管小,血容量少,血液回流慢,對(duì)刺激性藥物不能及時(shí)緩沖稀釋,藥物滯留靜脈內(nèi)時(shí)間長(zhǎng),所以易發(fā)生靜脈炎。同時(shí),盡量選擇管徑較粗、無彎曲、無靜脈瓣、走向清晰的血管穿刺,有計(jì)劃地使用靜脈,并避開關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位。穿刺應(yīng)一次成功,針頭要完全置于血管內(nèi),避免刺激血管壁[12]。另外,精細(xì)輸液器能有效降低七葉皂苷鈉引起的血管疼痛和靜脈炎的發(fā)生率[13]。

4 藥物的外滲

七葉皂苷鈉滲漏皮下后,該藥分子量大,不易吸收,刺激性強(qiáng),使局部組織滲出、腫脹,局部組織張力增加,壓力增大,反應(yīng)性的引起手背靜脈收縮、痙攣,使局部呈青紫色,且皮溫低。因此,在輸液過程中,應(yīng)經(jīng)常巡視病房,查看輸液局部情況,防止藥物外滲,發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止輸入,并輪換使用血管。

5 溫度因素

當(dāng)機(jī)體血管輸入溫度過低的液體時(shí),局部血管易產(chǎn)生痙攣,血流速度減慢,藥物易附于血管壁,增加了藥物對(duì)血管壁的刺激,引起局部炎癥介質(zhì)釋放,從而引起靜脈炎發(fā)生[14]。因此,在輸液時(shí)及輸液后局部熱敷,可以起到預(yù)防靜脈炎發(fā)生的作用。

綜上所述,對(duì)臨床上使用七葉皂苷鈉輸液患者,可以通過以上幾點(diǎn)有效地防治靜脈炎的發(fā)生。同時(shí),給患者適當(dāng)?shù)男睦戆参?講解靜脈炎的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸,以及輸注過程中的配合方法和注意事項(xiàng),也是相當(dāng)有必要的。

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