肖艷，王其麗，高偉（.黔南州中醫(yī)院內(nèi)二科，貴州都勻558000；.淄博市中醫(yī)院山東淄博55300）

小劑量格列苯脲引起嚴(yán)重低血糖1例

肖艷1，王其麗1，高偉2
（1.黔南州中醫(yī)院內(nèi)二科，貴州都勻558000；2.淄博市中醫(yī)院山東淄博255300）

低血糖反應(yīng)；格列苯脲；藥物；劑量

［1］Boyle PJ，AJ，Nagy RJ.Octreotide reverses hyperinsulinemia andpreventshypoglycemia induced by sulfonylurea overdose［J］.JClinEn－docrinolMetab，1993，76：752.

［2］鄧尚平.磺脲類藥物治療Ⅱ型糖尿病的幾個問題［J］.中華糖尿病雜志，2005，13（3）：236238.

［3］樊建紅，甘芳，段緒偉.老年糖尿病患者的心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（16）：1609-1610.

［4］許曼音.糖尿病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)衛(wèi)生出版社，2003：

288-289，413-422.

R587.1

B

1007－4813（2010）05－0757－01

2010－06－24）

肖艷（1977－），女，大學(xué)本科。研究方向：糖尿病?？浦委?。

患者男，61歲，因“關(guān)節(jié)腫脹、疼痛12年，伴發(fā)熱1 d”，由門診于2008年4月18日以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收入院治療。既往有血糖升高病史5年，未診治；無高血壓、心臟病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史?；颊呷朐汉?，臨床診斷為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)抗炎對癥治療（未用非甾體類藥物）后患者體溫降至正常，于2008年4月25日根據(jù)患者病史、輔查明確診斷為：Ⅱ型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變。翌日予格列苯脲2.5 mg口服，每日1次治療，服用2.5mg該藥后于4月27日口服，21：00出現(xiàn)多汗、乏力、心悸等低血糖反應(yīng)，測血糖3.2 mmol／L，予50%葡萄糖60 mL口服，30 min后復(fù)測血糖：8.8mmol／L，上述癥狀緩解。4月28日17：50訴頭昏，汗出，神疲乏力，四肢發(fā)冷，考慮低血糖反應(yīng)，測末梢血糖值為1.4mmol／L，立即予50%葡萄糖60mL靜推，30 min后上述癥狀緩解，再次測血糖值為7.7mmol／L?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)頭昏，心悸、汗出，神疲乏力，四肢發(fā)冷癥狀，在持續(xù)50%葡萄糖60 mL＋10%葡萄糖250 mL靜滴及反復(fù)50%葡萄糖靜滴下，每小時監(jiān)測患者血糖1次，血糖波動在0.2～10.7 mmol／L。至5月1日停用高糖，監(jiān)測血糖波動在5.8～10.5 mmol／L，未再出現(xiàn)低血糖癥狀。5月3日予羅格列酮降糖治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

按：磺脲類藥物為臨床上常用的降糖藥，據(jù)報(bào)道，磺脲類藥物導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率為5%～20%［1］。格列本脲為作用強(qiáng)、半衰期長的磺脲類降糖藥，其發(fā)生低血糖的癥狀及低血糖程度相對較重，較難糾正。本例患者應(yīng)用格列苯脲后1 d出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。持續(xù)時間長，在持續(xù)高糖應(yīng)用下仍反復(fù)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。根據(jù)其臨床特點(diǎn)考慮可能與以下因素有關(guān)：（1）老年人或有腎功能減退者，藥物在體內(nèi)代謝時間延長，排泄緩慢，造成藥物蓄積。（2）水楊酸鹽類阿司匹林、貝特類、磺胺類等可加強(qiáng)磺脲類藥物的降糖作用［2］，合用則增加發(fā)生低血糖的機(jī)會。（3）進(jìn)食量不足，老年患者由于各種原因?qū)е嘛嬍沉繙p少，在服用降糖作用較強(qiáng)的磺脲類藥物時容易發(fā)生低血糖。（4）對SU類藥物敏感。故治療時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)糖尿病健康宣教，密切觀察病情，對老年患者應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測血糖的次數(shù)及時發(fā)現(xiàn)病情［3］。（2）老年患者選用磺脲類降糖藥盡量選擇半衰期短、蓄積較少的藥物，瑞典一項(xiàng)歷時12年30 345例患者隨訪結(jié)果表明［4］，在老年人服用長效SU降糖藥導(dǎo)致的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率是2.24／（1 000例／年）。而短效制劑是0.75／（1 000患者／年）。（3）充分考慮藥物間的相互作用，積極預(yù)防低血糖的發(fā)生。（4）低血糖一旦確診，出現(xiàn)昏迷將立即給予靜脈推注50%葡萄糖20～40 mL。但由于格列本脲的作用可維持20 h，故清醒后應(yīng)給予葡萄糖維持治療至少24～48 h，以防病情反復(fù)。

值得注意的是本病例出現(xiàn)低血糖昏迷應(yīng)用50%葡萄糖靜推、10%葡萄糖靜滴后，神志完全恢復(fù)。但在之后又多次反復(fù)出現(xiàn)低血糖，后來采取葡萄糖靜脈持續(xù)維持，每日多次進(jìn)餐等方法才使低血糖癥狀完全消除。提示注意磺脲類降糖藥作用維持時間，以藥物的半衰期作為參考，結(jié)合病人身體各臟器情況，綜合判斷。